临床医案：腰痛并骶尾部脓肿案

吴某，男，37岁，2023年08月22日初诊。腰臀部疼痛1年余，自觉腰部、左下肢冷麻，久坐明显，臀部有肿块，质地较硬，平素不喜饮，腰痛时欲便，便后症状加重，自觉肛门灼热，大便不成形，小便调，舌边尖红，有齿痕，脉沉缓。既往有尾椎炎病史。诊断：腰痛并骶尾部脓肿。治以温肾助阳，祛瘀利水。方用金匮肾气丸合真武汤加减。处方：地黄20g 山药12g 山萸肉10g 泽泻20g 牡丹皮10g 桂枝10g 葛根15g 白芍10g 赤芍10g 炙甘草10g 醋香附10g 黄连3g 黄柏6g 醋延胡索10g 附片6g（先煎）干姜3g 茯苓12g 白术15g 。共3剂，每日1剂，分早晚2次温服。

2023年08月25日复诊：腰臀部疼痛较前稍好转，腰部、左下肢冷麻消失。服第一剂药后腹泻一晚上，乏力，肛周有辣感，欲吐，口干渴，欲饮，不欲食，服第二剂后怕冷，服第三剂后汗出，夜间为甚，臀部脓肿破溃，痒，臀部刺痛感消失，大便烂，舌淡胖，舌尖红，齿痕明显，舌根部苔厚腻，脉沉缓。脓肿已溃，治宜逐瘀消肿。

处方：地黄15g 山药12g 山萸肉10g 泽泻20g 牡丹皮10g

桂枝10g 葛根12g 白芍10g 赤芍10g 炙甘草10g 醋香附10g

黄连3g 黄柏6g 醋延胡索10g 附片6g（先煎）干姜5g 茯苓12g

白术15g 黄芪10g败酱草15g 薏苡仁15g。共3剂，每日1剂，分早晚2次温服。

2023年08月29日三诊：服药后腰痛明显好转，尾骶部脓肿缩小，已停服止痛药3天，仍有肛门灼热感及胀痛感，大便成形，舌淡红，有齿痕，脉沉滑。邪随脓去，余邪未尽，治宜清热利湿，和营解毒。

处方：地黄20g 山药15g 山萸肉10g 泽泻20g 牡丹皮10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 醋香附10g 黄连3g 黄柏5g 醋延胡索10g 附片6g（先煎）干姜5g 茯苓12g 白术15g 黄芪15g 败酱草20g

薏苡仁15g 当归12g 赤小豆20g。共7剂，每日1剂，分早晚2次温服。

2023年09月08日四诊：腰痛感不明显，肛门灼热、胀痛感明显改善，纳寐可，大便顺畅，成形，舌红苔薄白，有齿痕，脉数。继以清热利湿，和营解毒为法。

处方：地黄20g 山药15g 山萸肉10g 泽泻20g 牡丹皮10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 黄连3g 黄柏5g 附片6g（先煎）干姜5g 茯苓12g 白术15g 黄芪15g 败酱草20g 薏苡仁15g 当归12g 赤小豆20g川芎12g。共7剂，每日1剂，分早晚2次温服。

此后间断来诊，疾病未见进展。