一般情况：患者蒙小霞，女，65岁，2020年2月1日16时54分就诊。

主诉：反复左膝关节疼痛10年余，再发加重1小时

现病史：患者自诉10年余前无诱因出现左膝关节疼痛，左踝关节疼痛，呈持续性麻痛，活动后加重，其余关节无明显疼痛，曾至我科住院治疗，诊断为“1、膝骨关节炎 2、腰椎间盘突出”，住院期间予保护骨关节、补钙及促进钙吸收等对症治疗后症状好转出院（具体不详）。2022-03-23曾在我院骨科住院治疗，住院期间诊断为“1、左膝骨性关节炎2、左踝关节炎”，予止痛、消肿、护胃等治疗，症状好转后出院。1小时前上症再发加重，左膝、左踝关节疼痛，呈阵发性窜痛，遂至我科就诊，症见：左膝、左踝关节疼痛，呈阵发性窜痛，放射至左大腿，活动后及感受寒湿后加重，时有腰部胀痛，时有右手指麻木，时有头晕头痛，偶有心慌胸闷，进食生冷食物后腹泻，多汗，口干口苦，偶有干咳，耳鸣，无脚踩棉花感，无感觉减退，无肢体偏瘫，无恶心呕吐，纳尚可，寐欠佳，入睡困难，夜尿频，3-4次/晚，大便调。

既往史：有“血小板减少症”病史27年（具体不详）；有“膝骨关节炎、腰椎间盘突出、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、焦虑抑郁状态”病史。

查体：望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，动作稍灵敏，姿态自如；舌质淡，苔薄白。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：沉紧，尺脉弱。

辅助检查：无

中医诊断： 痹症-肝肾亏虚证。   西医诊断：左膝骨性关节炎

治则：温中散寒，祛风通痹

方药：附子理中汤加减

               地黄 30g     皂角刺 10g   芦根 20g   当归 10g  

               桑寄生 20g   干姜 15g     细辛 3g    附片 15g^先煎      

               狗脊 20g     党参 15g     杜仲 20g   蜈蚣 1g  

               防风 20g     白术 15g日

10剂，水煎200ml，分早中晚餐后温服。

按语：

《黄帝内经·素问》：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣”。患者已过七七之年，肝肾亏虚，五藏皆衰，筋骨解堕。因劳累过度，故出现膝部、踝部疼痛。《类证治裁·痹症论治》：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，年老体虚，腠理疏松，易受风寒湿之气的侵袭，腠理疏、寒湿侵袭下焦，筋脉失和，寒湿邪气入于经络关节之间，气血凝涩不通而为之痹阻，故膝部、踝部疼痛；寒湿内蕴，津不上称，故见口干，舌质暗红，苔白，主寒证。脉沉缓为有阳气不足，弱为里虚，病性为虚实夹杂，辩证为肝肾亏虚证。

中药内服方继续“温中散寒，祛风通痹”为法方用附子理中汤加减。患者年老体弱，中阳不足，肝肾亏虚，经络痹阻而为病。方中附子、干姜大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，《内经》云：“脾欲缓，急食甘以缓之”。君臣相配，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，可温中阳，补脾气，助运化。细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿；防风祛风胜湿，活络舒筋；桑寄生、杜仲、狗脊、皂角刺补肝肾，祛风湿，壮筋骨；当归、地黄养血活血，寓治风先治血，血行风自灭之意，蜈蚣、全蝎搜风通络，党参补气益脾，芦根清热生津，诸药合用，风寒湿邪俱除，肝肾强健，气血充盛，诸症自缓。