一般情况：患者蒋艳平，女，49岁，2019年8月21日11时04分就诊.

主诉：腰部、四肢关节疼痛2年。

现病史：患者于2年前受凉后出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，偶有麻木感，四肢关节疼痛，晨僵，活动后症状可缓解，以左肘部、右腕部关节疼痛为主，活动不利，双足底疼痛不适，伴轻微麻木感，偶有颈部酸痛不适，曾至福建仙游县总医院就诊，予药物治疗（具体不详），效果不佳。现为中医治疗来我院就诊，症见：腰部疼痛，伴左下肢放射痛，偶有麻木感，四肢关节疼痛，晨僵，活动后症状可缓解，以左肘部、右腕部关节疼痛为主，活动不利，双足底疼痛不适，伴轻微麻木感，偶有颈部酸痛不适，口干，喜温饮，无行走困难，无腹胀腹痛，纳可，寐欠佳，小便偏黄，大便正常，近期体重未见明显变化。

既往史：无特殊。

查体：望诊：得神，面色正常，唇红润有光泽，舌质红，苔薄白。闻诊：语声有力，言语正常，呼吸正常，未闻及咳嗽以及异常气味。切诊：弦细。

辅助检查：（2019-08-19我院）MRI腰椎（3.0T）平扫检查提示：腰椎退行性变：腰5/骶1椎间盘突出，腰椎骨质增生。

中医诊断：痹证-寒湿痹阻证    西医诊断：1.腰椎退行性病变 2.关节疼痛查因（类风湿性关节炎？其他待排）。

治则：

方药：麻黄附子细辛汤合肾着汤

制白附子(先煎) 10g   白芍 30g       麻黄 6g    细辛 3g

       桂枝 15g             薏苡仁 30g     白术 20g    茯苓 20g

       干姜 20g             炙甘草 10g     桑枝 30g    盐牛膝 20g

       狗脊 20g             独活 15g       土鳖虫 10g

上方7剂，分3次，早中晚温服。

按语：

患者病久体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、酸楚、肢体活动欠利。外邪侵袭机体，患者阳气虚衰，寒自内生，复感风寒湿邪，从阴化寒，而成为风寒湿痹。病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。邪痹经脉，络道阻滞，影响气血津液运行输布，故见腰痛，下肢疼痛、麻木。痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼。因此，痹证日久，病久使正气耗伤，呈现不同程度的肝肾不足证候。《类证治裁·痹证论治》：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”寒湿邪气入于经络肌肉之间，气血凝涩不通而为之痹阻，故患者症见四肢关节疼痛。舌质暗淡，苔白腻，脉弦细，辩证为寒湿痹阻证。

《金匮要略》谓之肾着证，言其“身体重，腰中冷，如坐水中...久久得之,腰以下冷痛,腹重如带吴钱,甘姜苓术汤主之”,《伤寒论》曰“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，中药以“温阳散寒、祛湿通络止痛”为法，故方选麻黄附子细辛汤合肾着汤加减，方中用麻黄善开腠理，通毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；患者苔白腻，脉弦细，痰湿重故用白附子燥湿化痰；用细辛善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通消散。干姜辛热温阳散寒，白术苦温暖脾燥湿，甘草缓和中补脾化湿，茯苓甘淡渗利湿，引药归肾，使脾健湿去，寒散痛除，配薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；桂枝疏散风寒解表，配芍药、甘草生津养液，缓急止痛；用牛膝、狗脊补肝肾，强筋骨；土鳖虫通经止痛；独活、桑枝祛风除湿，通痹止痛。