一般情况：患者黄静，女，45岁，因“”于 2019年02月13日19时14分门诊就诊。

主诉：反复腰痛10年，再发加重伴左下肢疼痛4月。

现病史：患者10余年前劳累后出现腰部酸痛，活动及受凉时加重，休息后未见明显缓解，至外院住院治疗，行腰椎CT检查示：L5 Ⅱ°滑脱，经治疗后（具体不详），腰痛可缓解，期间反复出现腰部疼痛，均未予以特殊治疗。4月前上症再发加重，呈酸胀感，疼痛放射至左下肢，伴左下肢麻木，为求进一步诊疗，遂就诊，症见：腰部疼痛，呈酸胀感，疼痛放射至左下肢，伴左下肢麻木，活动后症状加重，休息后症状可减轻，偶有心慌、胸闷不适，平素恶寒喜暖，无发热，无腹痛腹泻等不适，纳寐尚可，二便调。

既往史：2018年有“慢性胃炎、食管炎、胆汁淤积”病史，具体不详。查体：望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，动作灵敏，姿态自如；舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：脉弦细。

辅助检查：无。

诊断：痹症-寒湿闭阻证。

治则：温阳散寒，祛湿通络止痛

方药：麻黄附子细辛汤加减

      附片(白附片) 10g ^{先煎两小时} 麻黄 10g        细辛 6g      干姜 20g

      白术 12g                薏苡仁 30g      茯苓 20g     桂枝15 g

      白芍 15g                炙甘草 10 g     蜈蚣 1条     秦艽15g

      川牛膝 15g              狗脊 20g        葛根30g

                   上方7剂，水煎500ml，分3次饭后温服。

按语：患者病久体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、酸楚、肢体活动欠利。外邪侵袭机体，患者阳气虚衰，寒自内生，复感风寒湿邪，从阴化寒，而成为风寒湿痹。病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。邪痹经脉，络道阻滞，影响气血津液运行输布，故见腰痛，下肢疼痛、麻木。痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼。因此，痹证日久，病久使正气耗伤，呈现不同程度的肝肾不足证候。《类证治裁·痹症论治》："诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。"寒湿邪气入于经络肌肉之间，气血凝涩不通而为之痹阻，故患者症见腰部酸胀疼痛，左下肢疼痛。舌质暗淡，苔白腻，脉弦细，辩证为寒湿痹阻证。中药治以“温阳散寒，祛湿通络止痛”为法，《金匮要略》谓之肾着证，言其“身体重，腰中冷，如坐水中...久久得之,腰以下冷痛，腹重如带吴钱,甘姜苓术汤主之”,《伤寒论》曰“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，故方选麻黄附子细辛汤合肾着汤加减，方中用麻黄善开腠理，通毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；用附子辛大热，通行十二经络，温通全身阳气；用细辛善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通消散。干姜辛热温阳散寒，白术苦温暖脾燥湿，甘草缓和中补脾化湿，茯苓甘淡渗利湿，引药归肾，使脾健湿去，寒散痛除，配薏苡仁利水渗湿，健脾除痹。芍药、甘草舒筋养阴，缓急止痛。秦艽祛风湿，止痹痛。葛根舒筋活络。肾藏精主骨，肝藏血而主筋，用牛膝、狗脊补肝肾，强筋骨祛风湿。蜈蚣通经活络。