一般情况：患者蒙金燕，女，61岁，于2019年6月9日10时10分就诊。

主诉：反复双下肢麻木2年余，加重2月。

现病史：患者于2年前出现双下肢麻木，呈阵发性发作，偶有刺痛感，当时未予以特殊处理，2月前劳累后出现双下肢麻木，放射至双足底，偶有腰部胀痛，于2022年3月在广西医科大学附属民族医院住院治疗，具体诊疗及住院经过不详，后好转后出院，但仍自觉双下肢麻木，求进一步系统诊疗，遂至我院就诊，症见：双下肢麻木，可放射至足底麻木，偶有腰部胀痛，肩背部酸胀不适，无下肢乏力，无间歇性跛行，无双下肢浮肿，有口干口苦，自汗出，无盗汗，偶有胸闷心慌，常叹息，无胸痛，无肩背放射痛，偶有头晕无头痛，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无恶寒发热，纳一般，寐欠佳，难入睡，小便调，大便稍难解。

既往史：有“肺结核”病史，自诉已治愈；既往行“剖腹产”、“乳腺结节切除史"手术史，有“高脂血症”、“睡眠障碍”病史。

查体：望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，姿态自如；舌暗有齿痕，苔白腻。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：脉右沉弦，左寸尺沉弦，关沉稍滑。

辅助检查：无。

中医诊断：痹证-肝肾亏虚、寒湿痹阻证      西医诊断：1.腰椎间盘突出 2.腰椎退行性变

中医鉴别诊断：本病当与“痉病”相鉴别，支持点：两者均表现为肢体疼痛，活动不利等不适症状；不支持点：痉证以项背强直、四肢抽搐，甚则口噤、角弓反张为主要表现，严重时可出现昏迷；患者无项背强直、四肢抽搐等。

治则：祛湿通络止痛、补益肝肾

方药：黄芪桂枝五物汤合肾着汤

桂枝 15g       茯苓 30g       薏苡仁 30g     地黄 30g

    川牛膝 15g     鸡血藤 30g     白术 15g       白芍 15g

    黄芪 30g       土鳖虫 10g     炙甘草 10g     细辛 3g

    干姜 10g       蜈蚣 1条    

                 日1剂，分3次，早中晚温服

按语：

《素问·脉要精微论》云：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。可知腰痛一病，则之于肾。徐东皋曰∶腰者肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。除坠伤之外，无不涉于虚。其于风寒湿热，虽有外邪，多有乘虚相犯，而驱邪之中，又当有以究其本也。又经曰：湿之为病，有出于天气者，有出于地气者，有由于饮食者，多伤人六腑有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。故中医诊断：痹证-肝肾亏虚、寒湿痹阻证。

患者治疗方选黄芪桂枝五物汤合肾着汤加减，方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气，佐以桂枝发散风寒，共奏透邪外出之功，以达祛风散寒之功，用干姜辛热温阳散寒,白术苦温暖脾燥湿,茯苓甘淡渗利湿,引药归肾,使脾健湿去,寒散痛除，方中白芍苦寒，补血泻肝，安脾宁肺，配薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，地黄气寒，味甘，逐血痹，填骨髓，长肌肉，鸡血藤苦温微甘，活血舒经，流利经脉，肾藏精主骨，肝肝藏血而主筋，用牛膝补肝肾，强筋骨祛风湿，细辛无毒，入足厥阴肝经，立利窍，以生气血，土鳖虫、蜈蚣为虫类药，通经活络止痛，炙甘草解百毒，调和诸药。