一般情况：患者林玲，女，53岁，2021年11月11日9时40分就诊。

主诉：反复眼干、口干3年余，加重伴乏力1月

现病史：患者于3年余前出现眼干、口干，每日午后发热，最高体温40℃，咳嗽咳痰，至桂林医学院附属医院就诊，确诊为“干燥综合征”，后病情反复发作，多次在桂林医学院附属医院住院治疗。1月前患者眼干、口干加重，欲饮冷水，伴乏力，双下肢乏力为主，行走活动困难，现为系统治疗，遂就诊，症见：眼干、口干，欲饮冷水，伴乏力，双下肢乏力为主，偶有四肢关节疼痛，以持续性胀痛为主，活动疼痛加重，无红肿，无晨僵，全身皮肤瘙痒，得温则减，偶有心慌，无胸闷，偶有右侧胁肋疼痛，阵发性胀痛，偶有头晕，纳可，寐欠佳，多梦易醒，醒后难以入睡，大便干结，日1次，小便多。

既往史：既往有“重度骨质疏松、双肾结石、左肋骨陈旧性骨折”病史。

查体：专科检查：望诊：面色少华，形体适中，活动自如，舌暗淡，薄白苔。闻诊：语声正常，言语正常，呼吸平缓，未闻及咳嗽以及异常气味。切诊：左脉弱，右脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断： 虚劳-脾肾阳虚证    西医诊断：干燥综合征

中医鉴别诊断：本病可与“痿症”相鉴别，支持点：两者均为虚性病证、病程较长。不支持点：痿病由于精血亏虚，肌肉筋脉失养所致，表现为肢体软弱无力，肌肉瘦削，行动艰难，甚则瘫软在床，但肢体关节多无疼痛。患者无肢体软弱无力症状。

治则：温补脾肾

方药： 天雄散合小建中汤加减

附片 10g^先煎       桂枝 15g    白术 30g   龙骨 15g^先煎  

         生姜10g          大枣 15g    白芍 30g   盐巴戟天 30g

         地黄 30g         甘草片10g

            5剂，水煎300ml，分三次饭后温服。

按语：

患者中年女性，素体虚，虽然西医诊断为“干燥综合征”，西医“干燥综合征”多对应中医“燥痹”，但患者目前以乏力为主要表现，结合患者实际情况，因此应属“虚劳”范畴。《黄帝内经·上古天真论篇第一》：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，《十四经发挥》云：“任脉，为阴脉之海”，因任脉纵览全身气血，具有调节阴经气血的作用，不慎感邪，邪犯肌表，卫气不固，《灵枢.本藏》：“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，阴脉不足，津液无法濡养，症见咽干、口干，肌肤枯槁，阴液亏虚，因阴阳互根，阴损及阳，可见阳虚之象，阳虚既不能运化水谷，亦不能蒸化津液以及促进膀胱气化作用，所以脾肾阳虚，水湿内停，故可见乏力，双下肢乏力。舌尖红，可见心有余热，苔薄白主脾胃寒湿，中焦运化失调；脉缓，见脾虚，可见病史缠绵，故病性属虚实夹杂，故证属“脾肾阳虚”。

东垣云：天雄散为助精阳之药，凡上焦虚阳……久服令人心雄，力作不倦。《伤寒论》：“虚劳里急，悸，……四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”方选天雄散合小建中汤化裁，方中附子能壮命门之阳，补先天之本，入足少阴肾经，补助真阳。桂枝助附子补阳化气；白术健脾以培精气之化源；龙骨收敛浮阳，并固摄阴精；芍药、甘草生津养液，生姜、大枣调和脾胃，鼓动脾胃生发之气。巴戟天，味辛微温，《神农本草经》：“主大风邪气，安五脏，补中”，用于此乃“安五脏，补中”且主“大风邪气”。《丹溪心法》“气有余便是火……，火急甚重，必缓之以甘草，兼泻兼缓……有补阴火即自降，炒黄柏、生地黄之类”，故以生地滋肾阴降阴火。诸药合用，正如《金匮要略心典》所云：是方甘与辛和而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。