一般情况：患者傅汉华，男，64岁，2021年6月22日16时42分就诊。

主诉：反复四肢关节疼痛1年，加重5天

现病史：患者自诉于1年前开始出现四肢关节疼痛，疼痛发作时呈持续性跳痛，自觉局部皮肤发热，活动受限，左侧肢体关节尤甚，无肢体麻木，无放射性疼痛，无活动不利等不适症状，期间曾于当地诊所就诊，诊断为“痛风性关节炎”，予对症治疗后症状好转，但期间上述症状反复发作。5天前上述症状加重，伴有发热，最高体温达40℃，于当地诊所就诊，予“消炎止痛”药口服后症状稍有好转（具体药物不详），现为中医诊治，遂就诊，症见：四肢关节疼痛，伴红肿，呈持续性跳痛，自觉局部皮肤发热，久坐久站后加重，活动稍受限，行走不利，伴视物模糊，恶风，汗出、夜间尤甚，口干口苦，咳嗽，偶有胸闷心慌，无咳痰，暂无发热，无头晕头痛等不适症状，纳寐差，夜间因疼痛难以入睡，小便黄，夜尿多，3-4次/晚，大便正常，近半年来体重减轻10kg。

既往史：无特殊。

查体：双腕关节、膝关节、踝关节红肿热痛，肤温升高，中医四诊:望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，动作灵敏，姿态自如；舌质红，苔薄白舌根厚腻。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：脉浮滑稍数。

辅助检查：无。

中医诊断：痹症-风湿热痹证     西医诊断：痛风性关节炎

治则：清热利湿，燥湿健脾

方药：四妙散合三仁汤加减

         桂枝10g       威灵仙15g      甘草片6g      姜半夏9g  

         盐牛膝15g     燀苦杏仁10g    豆蔻10g       淡竹叶10g  

         姜厚朴10g     黄柏15g         木通5g       滑石20g  

         忍冬藤30g     薏苡仁30g      麸炒苍术15g  

         日1剂，300ml水煎服，分3次早中晚饭后温服。

按语：

《类证治裁·痹症论治》：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”寒湿邪气入于经络肌肉之间，人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间， 故其肌肤尽痛。然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹，寒湿久稽筋骨化热而渐发为湿热之象，湿热流入关节，同时风邪乘虚侵袭，导致筋脉痹阻，筋骨失养，故而出现四肢关节疼痛，皮肤局部发热，活动不利痹症之象。患者生于1953年农历八月，癸巳年厥阴风木司天，少阳相火在泉，客气太阴湿土，主气阳明燥金，《素问·至真要大论》：“厥阴司天，风气下临...”，患者出生之年为风盛热行，患者发病为2020年农历八月，为庚子年五之气，客气为少阳相火，主气为阳明燥金，均提示热象明显且兼有湿邪，现患者卫气与风湿相争，亦有化热之象，故而出现发热、恶风、汗出的表现，《脾胃论》：“湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数...”，湿热内蕴于内，津液受阻不能上乘于上，故可见口干口苦、小便频数黄均为湿热之象；结合患者舌脉象，舌质红，苔薄白舌根厚腻、脉浮滑稍数，均为湿热之象，故辨病为“痹症”，辨证为“风湿热痹证”。

中药内服方治以“清热利湿，燥湿健脾”为法，拟四妙散合三仁汤加减。方中苍术辛苦温，归脾胃肝经，具有燥湿健脾、祛风散寒之功效，取其苦温燥湿之功除湿邪之源；黄柏苦寒，归膀胱经、肾经，具有清热燥湿，泻火解毒之功，可直达下焦除肝肾之湿热，肢节疼痛，邪气痹于骨节表里之间，薏苡仁甘淡，微寒，加强健脾化湿之效，豆蔻配伍薏苡仁加强祛湿通痹之力，牛膝以活血通经、兼补肝肾，领诸药之力直达下焦，有利于关节恢复，桂枝祛风通阳，附片温经散寒止痛兼寒热并用防诸药过于燥热，杏仁、厚朴宣降肺气止咳，威灵仙祛风湿止痛，忍冬藤通经活络止痛，木通、淡竹叶、滑石利尿通淋，使湿热从下焦而解，诸药合用，共奏“清利湿热、祛风通痹”之效。