一般情况：患者黄文锋，女，75岁，2020年5月23日11时03分就诊。

主诉：腰痛半年。

现病史：患者于半年前出现腰痛，疼痛呈持续胀痛，弯腰时疼痛加重，无放射痛、肢体麻木乏力、四肢抽搐，双脚颤抖，双脚走路时如脚踩棉花感，休息后可缓解。2020年3月至南宁市区人民医院治疗（治疗不详），症状稍缓解，现为求进一步治疗，遂至我科就诊，症见：腰痛，呈持续胀痛，弯腰时疼痛加重，双脚颤抖，颈部不适，双膝、双上臂疼痛，口干口苦，偶有腹痛，头晕，无发热恶寒，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，纳寐可，大便3-4天/次，小便正常。

既往史：既往有“颈椎病”、“肩周炎”病史。

查体：望诊：得神，目光明亮，思维有序，反应灵敏，表情丰富，动作稍灵敏，姿态自如；舌质淡，苔薄白。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：沉紧，尺脉弱。

辅助检查：2020-04-29至我院行RMI右肩关节平扫提示：有冈上肌肌腱局部损伤：1、右肩峰下三角肌滑囊多发囊肿：2、右肩周炎表现。

中医诊断： 痹证-寒湿阻络证      西医诊断：腰痛查因（腰椎间盘突出？腰椎管狭窄？其他？）

中医鉴别诊断：本病当与“痿病”相鉴别：支持点：痹病日久亦可痿病同一样，出现肢体痿软无力；不支持点：痿病肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出，本患者肢体疼痛，但肢体萎软无力症状不明显，可鉴别。

治则：温阳散寒，兼补益肝肾

方药：麻黄附子细辛汤合肾着汤加减：

          麻黄 6g        细辛 3g       附片 15g      桑寄生20g

          干姜 10g       茯苓 20g      白术 15g      杜仲20g

          炙甘草 10g     蜈蚣 1条      独活 15g      山萸肉20g

          盐牛膝 15g     地黄 25g      土鳖虫 10g

                      7剂，水煎400ml，分三次饭后温服。

按语：

由《素问·脉要精微论》云：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。可知腰痛一病，则之于肾，弯腰则疼痛加重符合转摇不能肾将惫矣。《黄帝内经·素问》：七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。患者已过七七之年，肝肾亏虚，五藏皆衰，筋骨解堕，元气不足，外卫不固，故易受外邪影响。患者久居南宁地处南方湿热之地，如《素问·异法方宜论》“南方者......水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹”，久居南宁湿热之地，寒湿侵袭故易患挛痹（拘挛、疼痛之病），长期受风寒湿之气的侵袭，腠理疏、寒湿侵袭腰部、双上臂、双膝，筋脉失和，寒湿邪气入于经络关节之间，气血凝涩不通而为之痹阻，故患者症见腰痛、双上臂、双膝疼痛，“其风气盛者为行痹”，故易出现双脚颤抖；寒为阴邪，寒湿内蕴，无以温化水饮，日久化热，故见口干口苦；寒湿困阻中焦，脾胃运化失职，无以散精，如《经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精”，精气无以上承脑病，加之寒湿蒙蔽清窍，如《素问·阴阳应象大论》“故清阳出上窍，浊阴出下窍”，清阳（精气）无以上荣脑窍故出现头晕，浊阴（糟粕）之类无以出下窍，故大便不规律，舌质淡，苔薄白，主寒湿。脉沉紧为有寒饮，尺脉弱为里虚，病性为虚实夹杂，病位在腰，与肝肾相关，辩证为寒湿痹阻证。

患者腰痛，左臀部疼痛，双上臂疼痛，考虑为寒湿阻络证，兼肝肾不足，故治以温阳散寒，兼补益肝肾为法，方选麻黄附子细辛汤合肾着汤加减，方中麻黄发汗解表，附子温经助阳，以鼓邪外出，两药相合温散寒而恢复阳气，固为主药为君药，辅以细辛外解太阳之表，内散双阴之寒，三药合用可以补散兼施，干姜温中焦脾阳复脾之健运，茯苓、白术利湿健脾，干姜、茯苓、白术为肾着汤，独活、桑寄生具有补益肝肾又有舒筋除痹之功，山茱萸、杜仲、牛膝补肝肾强腰膝，甘草、地黄生津养液、缓急止痛，蜈蚣、独活通络止痛，土鳖虫破瘀通经。