一般情况：患者王宗寨，男，63岁，2020年8月13日10时26分就诊。

主诉：双膝关节疼痛2年余。

现病史：患者2年余前出现双膝关节疼痛，呈持续性胀痛，休息时可缓解，活动时加剧，活动受限，双下肢皮肤紧绷，偶有双下肢胀痛，无肢体麻木感，无红肿，偶有头晕，无恶寒发热，无胸闷心悸，无头痛等不适。曾多次至当卫生院及广西中医药大学仁爱医院就诊，诊断“痛风性关节炎”。予中药、针灸等治疗（具体不详），现患者为求进一步诊治，遂至我科门诊就诊，症见：双膝关节疼痛，呈持续性胀痛，休息时可缓解，活动时加剧，伴活动受限，双下肢皮肤紧绷，偶有双下肢胀痛。纳寐可，二便调。

既往史：既往有“高血压病”、“糖尿病”病史，有“阑尾切除术”病史。

查体：望诊：得神，面色红，目光明亮，思维有序，反应灵敏，动作灵敏，姿态自如；舌淡，苔白厚。闻诊：语声有力，发音清晰，呼吸正常，未闻及异常气味。切诊：左脉沉，右脉滑。

辅助检查：（2020-08-01广西区人民医院）肾功能：尿酸：572umol/l。

中医诊断：痹症-寒湿闭阻证     西医诊断：痛风性关节炎。

治则：散寒除湿，通痹止痛

方药：独活寄生汤加减

         独活15g    桑寄生10g   防风10g    秦芎10g    

         川芎10g    当归15g     地黄25g    细辛3g  

         桂枝10g    盐杜仲15g   盐牛膝20g  紫苏叶10g    

         吴茱萸6g   木瓜15g     泽泻20g    桔梗10g

         槟榔10g    茯苓25g

                10剂，水煎150ml，分早中晚三次温服。

按语：

《黄帝内经·素问》：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，患者正值七八之际，肝肾亏虚，气血不足，肾气无法鼓动，肾主水，与人体体液代谢相关，肾虚失司，寒湿难以出其外。腠理空虚，故外邪易于入侵；患者发病时正值气候突变、冷暖交错之时，故易招致寒湿之邪，既病之后，又无力驱邪外出，以致寒湿之邪得以逐渐深入，留连于筋骨血脉而为痹证。人腠理虚者，则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹。若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。患者中年男性，脏腑气机开始衰弱，加之腠理疏、寒湿侵袭双膝关节及双下肢，筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛，故发为本病，故见双膝关节疼痛、双下肢不适之象。腠理空虚，故外邪易于入侵；患者发病时正值气候突变、冷暖交错之时，故易招致寒湿之邪，既病之后，又无力驱邪外出，以致寒湿之邪得以逐渐深入，留连于筋骨血脉而为痹证。肝肾亏虚，五藏皆衰，筋骨解堕。加之腠理疏、寒湿侵袭腰部，筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛，故发为本病。正如《类证治裁·痹证论治》：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，正气不足，感受风寒湿之气的侵袭，腠理疏、寒湿侵袭腰部，筋脉失和，寒湿邪气入于经络关节之间，气血凝涩不通而为之痹阻，故患者症见双膝关节疼痛、双下肢不适；湿邪上犯脑窍，致清阳不升，浊阴不降，故见头晕。邪郁病久，寒湿易化热，故见颜面潮红，舌尖红。舌淡，苔白厚为寒湿之证，邪郁病久，寒易化热，故见舌尖红。脉沉细，无力，为里虚。辨证为寒湿闭阻证。

  方药以“散寒除湿，通痹止痛”为法独活寄生汤加减，本证由肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪客于经络关节，气血运行不畅，筋骨失养，其证属邪实正虚，治宜祛邪与扶正兼顾，既应祛风除湿散寒，又当补益肝肾气血。故拟独活寄生汤加减。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，长于祛下焦风寒湿邪而除痹痛。细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿；防风辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，四药助独活祛风胜湿，宣痹止痛，共为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲三药相配以补肝肾，祛风湿，壮筋骨；当归、秦芎、地黄、川芎养血活血，并寓治风先治血，血行风自灭之意；桂枝以祛风散寒、通痹止痛，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化；泽泻、木瓜、茯苓、槟榔，健脾行气，和胃利湿、利尿以除湿邪；吴茱萸、紫苏叶、桔梗，解表散寒止痛。诸药合用，风寒湿邪俱除，肝肾强健，气血充盛，诸症自缓。