读书笔记

时间：   2024年   01 月    25  日

书名：黄帝内经素问    

章节：卷第三   六节脏象论篇第九

原文摘录：

帝曰：脏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之处也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。

心得体会：

《内经》提出“藏而不泻”、“满而不实”之实体器官为脏，即心、肺、脾、肝、肾；“泻而不藏”、“实而不满”之中空器官为腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；形态中空似腑、功能“藏而不泻”似脏则为奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。由此可知，胆的属性特殊，既为六腑之一，又为奇恒之腑。胆为中空器官，疏泄胆汁以主水谷代谢，为腑；胆为“盛精汁”之“清净之府”，贮藏胆汁而“藏而不泻”，类脏，故胆亦为奇恒之腑。胆作为“两栖之府”，类肝之体阴用阳，藏泻皆施，藏“精汁”而不受盛水谷，泻胆汁于胃肠以助脾胃运化水谷。

脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱之所以“土脏”，并非因其为受纳糟粕之“器”，而是因其“能化糟粕，转味而入出也”。因脾为五脏之一，非中空器官可纳糟粕，而是脾主运化，可运化水谷精微，而其余五腑，则是可在胆汁疏泄、胆气调节下化糟粕。由此可知，“土脏”主要指能化糟粕运水谷之脏腑。

土脏”正常生理功能的运行，与胆的决断疏泄是密切相关的，故曰“凡土脏取决于胆”。胆之生理特性与功能取决于其物质基础:有形之胆汁、无形之胆气，这两者亦涵盖胆之阴阳，进而维持“土脏”阴阳之平衡。首先，胆分泌胆汁泄于胃肠以助脾胃运化水谷精微，水谷精微得运则人体生机得以维持，土脏化糟粕则清浊得以交换；其次，胆主决断，胆气通决以调节六腑功能，维持六腑之通降，则“六腑以通为用”；最后，明·万全提出胆内寄相火，相火腐熟水谷则水谷津液得以运化。

由上可知，“凡土脏取决于胆”这一观点联系上下文亦可通透顺接，同时其从胆作为六腑、奇恒之腑的生理功能上立论，胆“传化物而不藏”“化水谷而行津液”“受水谷而行化物”，以疏泄助运化来推动“土脏”对水谷的运化，具有一定的说服力。而“凡土脏取决于胆”这一观点对临床上也颇有启示。