姓名

王XX

性别

男

出生

日期

2015.07.26

职业

学生

婚否

否

初诊

√

复诊

就诊日期

2022.12.04

发病

节气

大雪

中医

诊断

咳嗽病

证候

诊断

风痰证

西医

诊断

支气管炎

病史摘要及证候检查

主诉：咳嗽半月余

现病史：患儿于半月余前出现咳嗽、咳少量痰，无鼻塞流涕，无气喘，汗出不多，纳一般，寐可，二便调。

查体：一般情况可，舌红，苔白略厚，咽稍红，脉浮数有力，扁桃体Ⅰ°大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见异常。

辩证

四诊合参，当属中医“咳嗽”范畴，缘由小儿肺常不足，外又感受风邪，肺失宣肃，肺气上逆则发为本病。患儿咳嗽有痰，无鼻塞流涕，舌红，苔白略厚，脉浮数均为风痰之象。

治则

宣肺化痰，益气扶正。

方药

温胆汤合玉屏风散加减；姜竹茹8g，桔梗6g，茯苓10g，化橘红6g，炙甘草6g，麸炒枳壳10g，燀苦杏仁6g，紫菀10g，细辛1g，石菖蒲10g，防风6g，黄芪20g，白术10g，胆南星6g，六神曲10g，南山楂10g，射干8g，法半夏8g

治疗经过及疗效

予上方7剂，每日1剂，水煎服，服药后，患儿病情明显好转，咳嗽咳痰症状消失。

体会（不少于50字）

本病属咳嗽，患儿正气不足，未能驱邪外出，鼻塞流涕症状虽已消失，但遗留咳嗽咳痰，痰湿内生，日久易于化热，故用温胆汤化痰，玉屏散风扶助正气，再佐以消食健脾之品，使脾健、气旺、痰消，而咳嗽自止。

指导老师点评

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