读书笔记

时间：   2023 年   11月   18日

书名：黄帝内经素问    

章节：卷第二   阴阳应象大论篇第五节选

原文摘录：

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。

阴味出下窍；阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎。

心得体会：

阴阳是对互相关联的现象或事物对立双方属性的概括。《素问·生气通天论》云:“阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。《内经》中阴阳为诊断疾病的总纲，《素问·生气通天论》篇首更是开宗明义的指出“生之本，本于阴阳”，认为疾病的发生及其病理过程都由“阴阳失调”所致，治疗的根本在于协调阴阳。正常人体应处于阴平阳秘的状态，如果其中一方偏盛，则相对的和谐状态被打破，出现病理现象，即所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒……水火者，阴阳之征兆也”《素问·阴阳应象大论》。水、火作为中医学中阴阳的征象，火性热而炎上为阳，水性寒而润下为阴，反映了阴阳的基本特性。张景岳提出:“盖阴阳之道，同气相求”。把“同气相求”这一思维理念应用于阴阳盛衰的哲学思想中，可知寒为阴邪，热为阳邪，而寒热都由阴阳偏盛或偏衰所化生。

寒属阴，热属阳；形属阴，气属阳。按照“同气相求”的原则，寒伤表形，热伤里气。又因阴阳互根，外在的形与内在的气对立统一，故寒热致病多为肿痛并见，而有所偏盛。寒主收引。外感寒邪者，腠理闭塞，营卫之气收敛而不畅行，初期出现如头痛、恶寒、肢体疼痛等形体受损之象。而寒邪入内者，血脉凝滞，不能濡养筋骨肉皮毛等有形之体，可成痈成肿。同时寒为阴邪，日久兼伤阳气，正气虚无力抗邪又可加重形体受损。热主升散。热邪为阳邪，蒸腾炎上，易致腠理疏松，营卫之气过于疏泄，汗大出。然汗以阴液为质，经阳气蒸化而出肌腠，如雨本于阴而出于阳。故《素问·举痛论》篇言“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”。热亦伤气，且迫津外泄，日久则消灼阴液，致营血壅遏不行，在损及形体的同时进一步阻滞气机。寒邪伤形气，以形为主；热邪伤气形，以气为主。而无形之痛为伤无形之气所致，有形之肿为伤有形之体所致。李中梓注曰:“气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则羁留而不化，故肿”。

寒属阴，热属阳；形属阴，气属阳。据“同气相求”“阴阳互根”理论，寒伤人表形，兼以伤气；热伤里气，兼以伤形。形伤则痛，气伤则肿，故一般情况下寒热致病多为肿痛并见，其中寒邪伤人初起以肿为主要表现，热邪伤人初起以痛为主要表现。在病情发展过程中，痛消肿剧者，乃气伤转形伤；肿消痛剧者，视为形伤转气伤。