姓名

谭XX

性别

男

出生

日期

2024-02-18

职业

无

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2024-06-23

发病

节气

夏至

中医

诊断

泄泻

证候

诊断

脾虚证

西医

诊断

胃肠功能紊乱

病史摘要及证候检查

主诉：大便时干时稀2天。

现病史：患儿2天前出现大便时干时稀，2次/天，吃奶量少，食多则吐，未见粘液及脓血，无发热，无气喘，未处理，未见缓解，现来诊。现症：大便时干时稀，2次/天，吃奶量少，食多则吐，未见粘液及脓血，无发热，无气喘，纳差寐可，小便可。
查体：神清，精神可，前囟未闭，舌淡红，苔白，脉濡，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。

辩证

四诊合参，当属中医“泄泻”范畴，脾胃为仓廪之官，胃为水谷之海，故饮食不当可导致泄泻。饮食不当，湿困脾土，损伤脾胃，脾胃气虚，运化功能失调，肠道功能失司，传导功能失常。患儿大便时干时稀，食欲下降，舌淡红，苔白，脉濡均为脾虚之象。

治则

健脾益气、和胃涩肠

方药

七味白术散加减  

山药片10  茯苓6  炙甘草6  丁香4  广藿香4  防风4  姜半夏6

陈皮6  燀苦杏仁4  麸炒白术4  麸炒苍术4  葛根10

中药方5付  日一付  早晚饭后温服

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。中医外治予儿科推拿、瑶医滚蛋疗法各一次。服药后，患儿病情明显好转

体会（不少于50字）

宋·钱乙《小儿药证直诀》：“人参二钱五分，白茯苓五钱，白术五钱炒，藿香叶五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱，消渴加至一两。上咀，每服三钱，水煎，热甚发渴，去木香。”从病因病机来看，患儿脾胃虚弱，脾失健运，故泄泻，从七味白术散的组成和功效来看，其可健脾益气，和胃生津，主治脾胃虚弱证。

指导老师点评

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