姓名

韦XX

性别

男

出生

日期

2017-06-13

职业

无

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2024-07-02

发病

节气

夏至

中医

诊断

咳嗽病

证候

诊断

风痰证

西医

诊断

急性支气管炎

病史摘要及证候检查

主诉：咳嗽2天。

现病史：患儿2天前出现咳嗽，有痰不会吐出，鼻塞流涕，无发热，无气喘，平素汗多，未处理，未见缓解，现来诊。现症：咳嗽，有痰不会吐出，鼻塞流涕，无发热，无气喘，平素汗多，纳差寐可，大便干结，小便可。
查体：神清，精神可，舌淡红，苔白，脉浮紧，咽红，扁桃体I°肿大，咽后壁滤泡增生、充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心腹查体未见明显异常。

辩证

四诊合参，当属中医“咳嗽”范畴，外感风邪，痰热壅肺，肺失宣降，肺气上逆。患儿咳嗽，有痰不会吐出，鼻塞流涕，舌淡红，苔白，脉浮紧均为风痰证之象。

治则

宣肺解表、止咳平喘、健脾益气、消食和胃

方药

麻杏甘石汤加减  

蜜麻黄6  燀苦杏仁6  生石膏15  炒牛蒡子10  浙贝母5

射干8    薄荷6  芦根15  炒麦芽10  山药片15  

南山楂10   炙甘草6  

中药方5付  日一付  早晚饭后温服

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。中医外治予穴位贴敷双肺腧、膏肓各一次。服药后，患儿病情明显好转

体会（不少于50字）

麻杏石甘汤可辛凉疏表，清肺止咳平喘，其中麻黄宣肺疏风，止咳平喘，杏仁降肺止咳，甘草益气和中，调和诸药，山药片可健脾胃，而牛蒡子、浙贝母、射干、薄荷有疏风清热，解毒利咽、宣肺止咳之效，炒麦芽、南山楂消食行气，醒脾开胃。

指导老师点评

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