读书笔记

时间：   2023 年  6  月    19  日

书名：伤寒论    

章节：辩太阳病脉证并治中

原文摘录：

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚;若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两;若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两;若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两;若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈;若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

心得体会：

伤寒或中风数日后，症见往来寒热等，表明邪从太阳传入少阳。少阳受邪，枢机不利，正邪相争。正胜则热势外达，故发热;邪胜则热郁不发，故恶寒;邪正分争，互有胜负，故呈现出“往来寒热”。足少阳之脉循胸胁，经气不利，则“胸胁苦满”。肝胆气郁，疏泄失职，既可影响情志，又可影响脾胃，则“嘿嘿不欲饮食”。胆火扰心则“心烦”，胆热犯胃则“喜呕”。以上加提纲三症，充分反映少阳病枢机不利，胆热内郁，疏泄失常，脾胃失和的病机，治当和解少阳，畅达气机，用小柴胡汤。

方中柴胡、黄芩外透内泄，解少阳之邪。生姜、半夏共用，和胃降逆止呕;人参、大枣、甘草甘温和中，扶正祛邪。本方寒温并用，升降协调，攻补兼施，为和解少阳之主方。去滓再煎而利于和解。

诸或然症，均在小柴胡汤基础上适当加减:“胸中烦而不呕”，为邪热扰胸，故去半夏人参，加栝楼实清热除烦;“口渴”，是邪热伤津，故去半夏，增人参益气生津，栝楼根清热生津;“腹中痛”，乃木郁乘土，脾络失和，去黄芩加芍药和络缓急止痛;“胁下痞硬”，是经气郁遏较甚，去大枣，加牡蛎软坚消痞;“心下悸，小便不利”，是三焦决渎失职，水饮内停，去黄芩加茯苓淡渗;“不渴，外有微热”，是表邪未除，无里热伤津之象，去人参加桂枝以解外;“咳者”，属寒饮犯肺，去人参、大枣，以干姜易生姜，温肺散寒化饮，并加五味子敛肺止咳。