姓名

黄XX

性别

女

出生

日期

2007-08-31

职业

无

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2024-05-28

发病

节气

小满

中医

诊断

瘾疹

证候

诊断

风湿表证

西医

诊断

荨麻疹

病史摘要及证候检查

主诉：四肢躯干散在皮疹1周。

现病史：患儿1周前出现四肢躯干散在皮疹，瘙痒，无渗液，无发热，不伴鼻塞流涕，无咳嗽，无抽搐，汗多不多，未处理，未见缓解，现来诊。现症：四肢躯干散在皮疹，瘙痒，无渗液，无发热，不伴鼻塞流涕，无咳嗽，无抽搐，汗多不多，纳寐可，二便调。
查体：神清，精神尚可，舌红，苔黄厚，脉弦，咽红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。

辩证

四诊合参，当属中医“瘾疹”范畴，患儿先天禀赋不足，表虚不固，风热夹湿外袭，客于肌表，致使营卫 失调而发；舌红，苔黄厚，脉弦均为风湿表证之象。

治则

解表祛湿，活血补血

方药

麻杏苡甘汤加减  

蜜麻黄8  燀苦杏仁8  薏苡仁30  炙甘草10  炮姜15  六神曲10

土茯苓30  鸡血藤30  白鲜皮10  南山楂10  

中药方10付  日一付  早晚饭后温服

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。服药后，患儿病情明显好转

体会（不少于50字）

《金匮要略.水气病篇》：“风气相搏，风强则为瘾疹……气强则为为水”。《金匮要略.中风历节病脉症并治》：“邪气中经，则身痒而为瘾疹”。治荨麻疹必先祛风，而“治风先治血，血行风自灭”，故方用麻杏苡甘汤解表祛湿，方中加以鸡血藤活血补血。

指导老师点评

签名：

年   月   日