林寒梅治多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征是一种多因素、全身慢性炎症性失调的内分泌疾病，该病的主要特征是月经周期不规律、雄激素过多和子宫超声特征性表现。在治疗应采用防治结合、辨病辨证、中西医协同的方式。林寒梅教授认为本病辨治应当从五脏入手，兼顾虚实与病理因素，将辨病辨证有机结合才是中医诊疗体系的共性与特色，才能更有利于中医妇科学术传承与创新。

1、病因病机

在病因病机方面，林寒梅教授认为经血与五脏相关。PCOS主要症状是月经不调，通过长期的临床工作与观察，认为在治疗时应五脏并重，并结合痰、湿、瘀、热等病理因素辨证论治。《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”《格致余论》曰：“气有余便是火。”当今社会环境下，女性心理压力大，易致肝失条达，气滞血瘀，又或气郁化火，耗灼阴精血液，壅遏胞宫。《素问·阴 阳应象大论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”二阳者，亦指足阳明胃经，胃主腐熟水谷，脾分配胃消化后的水谷，其中精微物质转化为精血。心主血脉，主藏神，在情志表现为喜；脾主运化水谷，统摄血液，在情志表现为思。当过度忧思之时将导致二阳功能失调，使心脾气机阻塞无法正常运转，中焦缺乏濡养，无法供养心神及转化为血液，导致血虚。此外，如果脾无法将水谷之精华输送到五脏，肾将无法得到养分而导致精气不足，而在女性则表现为月经不调。胞脉属心，肺主治节，调节全身气血，若心血充足，肺气通畅，则气血得以下通至胞宫。冲任二脉皆起源于胞宫，向上循行至后背，主管一身阴血，而女子月事也由脾运化精华至肺，通过冲脉盛使木生火，促进心火旺盛，迫使肺将脾运送来的精华送至乳房，待充盛之时，循冲任二脉下至胞宫而成。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微涩，为不月。”血气皆始于肾，涩则气血不行，故为女子不月。肝木生心火，心火生脾土，脾土生肺金，肺金生肾水，环环相扣，若因肾阴虚，肾水不足无力涵养肝木，致肝阳无所依附，血郁于肝内，无法正常疏泄，横逆克犯脾土，致脾土虚弱，难以运化，且肝郁无力济心血，心失化源，心火逆反嗔肺金，使肺气不得肃降，血少气弱，荣卫不足，冲任血虚，卵巢藏精不足，卵泡发育受到阻碍，血不能按时由满而溢，则出现月经先后无定期，难于有子息。如果肾火过盛导致子宫过热，损伤肾水使其不足，水不足，火有余，同房后男精有被灼干之可能，导致难以受孕。痰瘀常滞留于胞宫，阻碍卵泡发育，迁延难愈，遂为窠囊，即卵巢多囊样器质性改变，可表现为月经后期或少腹包块。《灵枢·百病始生》曰：“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”因脾胃损而运化水湿失职，水聚成湿，湿聚成痰，痰凝血瘀，结于毛窍，则表现为痤疮、多毛。综上所述，PCOS病机为本虚标实，以心、肝、脾、肺、肾五脏脏气虚为本，血热煎熬冲任血海，瘀血、痰湿壅塞胞宫为标，病理因素涉及痰、湿、瘀、热。

2、辨证施治

在治疗方面，林寒梅教授认为治疗应五脏并重，兼顾痰、湿、瘀、热，针对临床实际情况注重辨证施治。因肾主生殖，肾水不足，卵泡发育不良，阴阳失衡，内火较盛，暗耗阴液，卵巢虚热夹杂，无法正常发育卵泡，见五心烦热、腰膝酸软者，常用左归丸加减；若素体肾阳偏虚，手脚偏凉、性冷淡者，可使用右归丸加减。肺为气之主，脾为气之源，人受中气以生，肺为中气储积之所，肺经别络大肠，循行经过胃，中焦脾胃运化水谷精微物质充养肺经，故肺脾二经对人体上中下三部气血具有调摄作用，气血充足则冲任通畅，若气虚无力固摄经血运行或推动卵泡正常排出，见神疲肢倦、气短懒言者，常用举元煎加减。当心火上炎上迫于肺而不下通，阳盛则热，热扰冲任、子宫，冲任不固，经血妄行，且胞宫过热卵泡消烁发育异常，见心烦、口干口苦者，常用清经散加减；心肾阴虚明显，见手足心热、盗汗者，则用两地汤加减。若女子情志不畅，气血失调，肝气郁滞，阴血亏虚，见吞酸吐苦者，常用一贯煎加减；冲任血海空虚，胞宫滋养不足，卵泡无法正常发育，见纳少便溏、舌淡者，常用归脾汤加减。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”凡妇人肥胖而经闭者，皆有脾虚运化水湿能力下降之病机，且脾主运化配合胃腐熟水谷，将水谷化为精微物质滋养全身，当过食肥甘厚腻，脾胃运化失司，导致湿浊聚为痰饮，内停于经络、中焦或阻滞冲任、胞宫，影响卵巢功能，阻碍月事及受孕，见形体肥胖、口舌黏腻者，常用苍附导痰丸加减；当痰饮进一步阻滞气血运行，致血液运行受阻，生成减少，血虚痰瘀之时，见舌淡脉濡细者，常用当归芍药散加减。林寒梅教授在治疗中紧扣心、肝、脾、

肺、肾五脏，兼顾痰、瘀、热邪实，故辨证常使用燥湿化痰、滋补肝肾、滋阴疏肝、补肺脾气、健脾养心、养阴清热等治疗方法。因PCOS患者病情复杂，以多证合并为主，故常多种治疗方法联合使用，如对于腰膝酸软、经后期、舌淡苔白腻者，常用当归芍药散合左归丸加减；对吞酸吐苦、气短乏力者，常用一贯煎合举元煎加减；对纳少便溏、口舌黏腻者，常用归脾汤合苍附导痰丸加减等，在临床上取得了可观疗效。

PCOS是一种将终生伴有并发症风险的复杂疾病，并且正在成为育龄妇女的普遍疾病。为了改善其预后，并加强PCOS的整体管理，可通过及时实施个性化治疗方法，以此来减少并发症，提高患者生活质量。林寒梅教授衷中参西，治疗 PCOS 以五脏并重立论，结合痰、湿、瘀、热病理因素辨证论治，辨证运用经方合方配伍，依照患者实际需求，灵活运用现代医学疗法，例如青春期以恢复正常月经周期为主；育龄期在调理月经基础上，多配合阴超了解卵泡和子宫内膜发育情况，便于指导患者在合适时机受孕；更年期及以后患者多以治疗和预防并发症为主，并将整体管理概念贯穿整个治疗时期。