林寒梅教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验

盆腔炎性疾病在炎症急性期如未得到及时有效、规范的诊治，将会导致盆腔结缔组织的破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，具体表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛及盆腔炎性疾病反复发作，严重影响女性身心健康。对于慢性盆腔疼痛患者，目前尚无有效的治疗方法，临床可根据患者具体情况予止痛治疗，必要时予以抗生素治疗。林教授中西医结合治疗，取得很好的疗效，现将林教授运用疏肝健脾法治疗肝郁脾虚气滞型盆腔炎性疾病后遗症经验介绍如下。

1 病因病机

林寒梅教授经过多年的临床诊疗发现，在治疗盆腔炎性疾病后遗症时，多数医生往往采用抗生素配合大量清热凉血祛瘀等中药进行治疗，但若长期使用苦寒之药则会损伤人体的阳气。过于清热，又会导致湿邪壅阻胞脉，引起人体气机的不畅和运化功能的失调。林教授在临床上多从肝脾论治盆腔炎性疾病后遗症，认为其发生主要与肝脾功能失常相关。

1.1 肝失疏泄。叶天士在《临证医案指南》中指出“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁”。林教授认为，部分女性较敏感脆弱，易多愁善感，加之承担的社会及家庭压力增大，容易精神紧张、情志不舒，而导致肝失疏泄，气机不畅；盆腔炎性疾病急性发作期未得到及时规范的治疗，使湿热之邪稽留，湿热之邪黏滞，阻滞气机，使肝经受损而失于疏泄，导致气机郁滞。肝失疏泄，气机运行不畅，血行瘀阻，血瘀阻滞胞宫、胞脉时，不通则痛而发生盆腔疼痛。《证治准绳·女科》曰：“盖人身血随气行，气一壅滞，则血与气并，或月事不调，心腹作痛。”盆腔炎性疾病后遗症病情多缠绵迁延，反复难愈，疼痛除了引起身体不适，还会加重女性对未来生育能力的担忧，气机郁结又会加重血瘀，不通则痛。

1.2 脾失健运。《素问玄机原病式·六气为病》记载“食入于胃，而脾为变磨，布化五味，以养五脏之气，而荣养百骸”，指出脾胃生化的水谷精微内养五脏，充养先天。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，血循常道而经调。林教授认为盆腔炎性疾病后遗症的发生以正气虚弱为内因，尤其以脾胃虚弱为主。部分女性盲目节食减肥，抑或学习、工作及家庭等事务繁忙，饮食不规律，导致脾失健运，后天化生气血乏源，肝失于濡养，肝血亏虚，疏泄失司，气机失于条畅，气血运行受阻，从而出现少腹、胁肋疼痛及盆腔包块等症。正气充盛不仅能使机体邪不可干，也能更好地助脾运化水湿。而“土湿不能生万物”，加之贪吃生冷，容易损伤脾阳，脾虚不能运化水液，脾虚湿困，停滞体内的水湿聚湿成痰，使湿浊下注胞宫胞脉，正如《黄帝内经》所云“诸湿肿满，皆属于脾”，湿邪侵袭引起带脉失约，发为带下病。《素问·宝命全形论》中指出：土得木而达。”然而，面临学习、工作和生活等多重压力，女性易忧思郁结，导致肝郁气滞，若肝病及脾，或肝气乘脾，可致肝脾不和，气血生化乏源不能濡养胞宫胞脉，同时还会出现月经失调等症状。

综上所述，盆腔炎性疾病后遗症其病因病机主要是七情内伤，气行不畅，血行瘀阻，结于冲任胞脉；或脾气亏虚，不能运化水湿，致湿邪瘀滞胞宫胞脉。主要病理产物为“湿 、瘀”，故林教授常从肝脾论治本病。

2 治疗经验

肝郁脾虚气滞型盆腔炎性疾病后遗症主要临床表现为下腹隐痛或胀痛不适，痛处不定，或腰骶胀痛，带下量多，清稀，或有异味，月经不调，经期腹痛加重，经色暗红或夹有血块，血块排出后痛减，经前乳房胀痛，情志抑郁或喜叹息，疲乏无力，或有便溏，舌质淡或有瘀点瘀斑，苔薄白或腻，脉弦细或涩。妇科检查：子宫活动受限或粘连固定，宫体一侧或两侧附件增厚，或触及呈条索状增粗的输卵管，或触及囊性包块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。辅助检查：B超示盆腔积液，附件区液性包块。白带常规、宫颈分泌物检查、血沉、血常规检查可有异常。林寒梅教授结合自身多年临床经验，对于肝郁脾虚气滞型盆腔炎性疾病后遗症患者采用综合性治疗方法。