林寒梅教授对卵巢早衰的诊疗经验

卵巢早衰是指女性40岁以前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而导致的卵巢功能衰竭，以月经稀发、月经量少、闭经或伴有围绝经期表现为主要症状。该病临床主要表 现为闭经、不孕，可有潮热、汗出、情绪波动幅度较大、心悸失眠、性欲减退、腰部及四肢酸胀感、女性特征性逐步衰退等类似更年期综合征的症状。目前临床主要以实验室检查血清内分泌性激素中促性腺激素增高 （卵泡刺激素＞40ＩＵ／Ｌ或促黄体生成素＞30ＩＵ／Ｌ）、雌激素降低（雌二醇＜25ｎｇ/Ｌ）来诊断该病。林寒梅教授对卵巢早衰有着独特的诊疗方法，用药组方别具一格，临床疗效显著。现将诊疗经验总结如下。

１卵巢早衰病因病机

现代医学认为卵巢早衰为多种致病因素综合导致的以内分泌紊乱为主要临床表现的综合征，大部分患者的具体病因尚未明确。林教授认为卵巢早衰的主要病因病机为肾虚，肝郁为其重要影响因素。

１.１ 肾虚为本

中医认为肾以藏精，主生殖为其功能，肾为人先天之本。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”而《傅青主女科》亦提出“经水出诸肾”。由此可知，女子月经本乎肾，其正常运作受肾－天癸－冲任－胞宫轴的调节。《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”卵巢早衰认为是未到“七七”，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。而肾分阴阳，肾阳为真阳，为一团纯火，主温煦，肾阳不足，温化失职；肾阴主凉润，以促进血液正常流通。冲任气血亏虚，胞宫失于温养，血亏，进而月经量少。因此该病的主要病机责于肾阴阳亏虚，天癸早枯，其变化在气血多少，且与天癸、冲任、胞宫调节有关。

１.２ 肝郁为标，心脾为重要影响因素

林寒梅教授认为卵巢早衰不单是卵巢功能的自然衰退，更多的是由外界因素刺激造成的。现代女性所处的生活、自然、人文环境使其身心常处于精神高度紧张、疲劳状态，长期受到超过耐受程度的强烈情志刺激而造成七情内伤，然七情内伤可影响肝的调节能力。肝肾同源，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，对贮藏血量及血流调节起重要作用。情志不畅致肝失疏泄，进而气郁化火从热，热耗气血，气血不足，血海亏虚，阴阳失调，致经血非其时先断，渐致卵巢早衰；天癸虽来源于先天，但必须受后天脾气转输水谷精微滋养，故脾为气血生化之源，为月经提供物质基础。脾之功能正常与否关系到气血充沛、冲任得养情况。设若脾虚必影响水谷化源，冲任不充，经血亏虚，血海受损。因心为“五脏六腑之大主也”，心藏神，主血脉，心火下交于肾水，若心肾不交，则施化无权，经水难调。因此，治疗卵巢早衰应以温肾为主，疏肝条达为辅，兼顾心脾。

２治疗方法

２.１ 主方用药

根据卵巢早衰的病因病机，林寒梅教授在治疗时重在滋养肝肾、调补冲任，同时兼以理气疏肝、健脾宁心，自拟经验方，方药组成为熟地、山药、山茱萸、肉桂、仙茅、仙灵脾、当归、紫河车、鸡血藤、丹参、香附、甘草。方中肉桂、仙茅、仙灵脾具有温肾助阳之功效，当归、熟地补血活血、养血调经，山药、山茱萸、紫河车滋肾养肝，甘草调和诸药，待血渐充后酌加行气活血之鸡血藤、丹参、香附等以催经。全方动静有秩，阴阳互补，对卵巢早衰的临床症状具有明显的改善作用。

２.２ 中药加减

若出现阴虚证候如潮热汗出、五心烦热，可加女贞子、旱莲草、白薇、地骨皮等；若出现肾阳虚衰证候如畏寒肢冷、尿频，可加金樱子、附子、肉苁蓉、补骨脂；肝郁证较重者可加用柴胡、郁金、玫瑰花；兼加失眠者酌用酸枣仁、合欢花、夜交藤；头晕者加天麻、钩藤。

２.３ 分期论治

林寒梅教授治疗该病以补肾健脾疏肝为主要思路，但临床常根据月经周期的特点随证组方。经后期以调补阴血为主，预培其源，以经验方去仙茅、香附，加菟丝子、白芍、黄精等养阴血之品；经间期（排卵期）重阴转阳，在经验方基础上加入路路通、王不留行等活血通络之品，促进卵泡顺利排出；经前期冲任脉盛，加用温补肾阳、调经固冲药物，如阿胶、何首乌，以促进黄体成熟；行经期重阳转阴，血海满而溢，此时治疗方案侧重于活血行血，方药以桃红四物汤加减。根据月经周期中阴阳转化及患者自身临床表现，辨证论治，分期治疗，达到预期临床效果。

２.４ 心理辅助治疗

林寒梅教授在治疗卵巢早衰时，在组方用药的基础上尤其重视对患者进行心理疏导。其以简明易懂的语言向患者解释该病产生的原因及其临床表现，提高患者对该病的认识，增强患者战胜疾病的信心，并及时了解患者接受治疗后的情况，从而获取患者对医生的信任，建立良好的医患关系。现代医学认为，该病病机为内分泌紊乱，而诱因不排除压力过大、不良情绪等。心理疏导作为心理治疗的一种有效手段，可有效解除或缓解各种心身压力刺激对卵巢功能的影响，发挥疏肝解郁、畅达气血的作用，配合药物治疗可起到事半功倍的效果。正如赵晴初在《存存斋医话稿续集》中所云：“无情之草木不能治有情之病，以难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之。”