林寒梅教授治疗高泌乳素血症经验

高泌乳素血症是指各种原因引起的外周血泌乳素（PRL） 异常升高，临床上出现月经量少，稀发，甚至闭经，伴溢乳，不孕或习惯性流产等症状的临床综合征。当 PRL>25ng/mL 时（PRL 正常参考值为<25ng/mL）可诊断为高泌乳素血症。 林寒梅教授针对高泌乳素血症的中医辨证摸索出一套有效的诊疗方法，临床疗效确切，现将林教授临床中医辨证治疗高泌乳素血症的经验总结如下:

1 对病因病机的认识

现代现代医学研究认为，血中泌乳素水平增高主要是由于下丘脑，垂体功能障碍，致使下丘脑催乳素抑制因子（PIF）分泌减少或催乳素释放因子（PRF）分泌增加，从而引起泌乳素分泌异常。导致下丘脑-垂体功能障碍的因素有：（1）垂体疾病，如垂体催乳素瘤；（2）下丘脑疾患，如颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等因素；（3）原发性甲状腺功能减退症；（4）药物因素：如长期服用抗精神病药、抗忧郁药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药等；（5）特发性高泌乳素血症，指血清催乳激素升高，但未发现垂体或中枢神经系统疾病；（6）其他因素，如多囊卵巢综合征、慢性肾衰、尿毒症、创伤（垂体柄断裂或外伤）或长期吸吮乳头行为等均可使催乳素异常分泌。

祖国医学中尚无完全与之对应的病名。根据其主要的临床表现应属于“乳汁自溢”，“乳泣”，“月经后期”，“闭经”，“不孕”等范畴。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，精能化血，血能生精，精血相互滋生，肾精又能化气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。五脏之中，肝与肾的关系极为密切，素有“乙癸同源”之说，肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，正所谓肝肾同源，精血互生。《临证指南医案》指出“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，恶抑郁，喜条达。情志不畅影响肝的调节能力，若七情太过，可使肝之疏泄功能失常，气血逆乱，不循常道，肝疏泄失职，不能按时下注胞宫形成月经。肝肾在女性生理上关系极为密切，在病理上亦相互影响。若肾精亏虚可致肝血不足，肝的疏泄功能依靠肝的藏血功能，肝肾阴虚，则可致月经过少、闭经甚至不孕。肝失疏泄，郁久化热，虚火迫乳汁外溢。《胎产心法》云：“肝经上冲，乳胀而溢”，乳头属肝，若肝木不舒，气机失调，精血反随冲脉之气上逆而化为非时之乳（溢乳）。另一方面，脾胃为后天之本，气血生化之源。肝属木，脾属土，又有肝为五脏之贼之论，肝郁最易克脾，进而影响脾胃的运化功能。脾主运化，主统血。妇人以血为基本，月经的主要成分是血。脾的功能正常与否，直接影响着全身气血生成与运行，只有脾气健旺，才可使气血生化有源。若脾胃虚弱，化血乏源，以致后天无以充养先天，肝肾失养，冲任不充，血海不能按时满盈则可导致妇女月经过少、稀发；血海空虚，无血可下而致闭经。林寒梅教授在多年临床实践中，逐步总结出由泌乳素升高引起的一系列症状的相关病机，认为此病应以脏腑辨证为主，病位主要责之肝脾肾。根据患者临床表现分析，本病可分为肝郁气滞，肝肾不足，脾虚痰凝证型。

1.1 肝郁气滞

肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。若七情太过，可使肝之疏泄功能失常，气血逆乱，不循常道，无以下归血海，不能按时下注于胞宫，而致月经后期，量少甚至闭经。精血反随冲脉之气上逆，而化为乳汁。乳头属肝，若肝木不舒，郁久化热，则热伤乳络而乳汁自溢。

1.2 肝肾不足

肝藏血，肾藏精，正所谓肝肾同源，精血互生，此两脏相互依赖，相互影响。若先天禀赋不足或后天房劳多产，大病久病，均可致肾精损耗，无以化血致肝血虚少，冲任失养，血海不能充盈，经水无法按时来潮。精血亏虚，肝失疏泄，气血紊乱，而上逆乳房致溢乳。

1.3 脾虚痰凝

脾为后天之本，气血生化之源，若素体脾虚，或饮食不节，劳倦思虑太过，均可损伤脾的运化功能。脾气虚弱则气血生化无源，血海不充则致月经后期，闭经。脾虚则水液易聚，内生痰湿，阻滞气机，胞络受阻，可致不孕。血不下行反而上逆化为乳汁而溢。

2 中医辨证治疗方法

2.1 肝郁气滞型

临床表现为月经先后不定期，淋漓不畅，经行腹痛或经闭，经色暗红或夹有血块，经期乳胀，可伴乳汁自出或挤压而出，烦躁易怒或情绪抑郁，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。治宜疏肝理气，活血调经。方选逍遥散加减，方药组成:当归15g，茯苓 10g，白芍 10g，白术 15g，柴胡 30g，郁金 10g，

香附10g，生麦芽 50g，川楝子 10g，川芎 10g，川牛膝 10g， 枳壳 10g，炙甘草 6g。若伴乳房胀痛有块者酌加桔核、荔核、夏枯草等；若郁久化热，热象较显者可加黄芩、栀子、丹皮。

2.2 肝肾不足型

此型多见于先天禀赋不足或育龄期女性多次流产（药流，人流）后，而致肝肾精血不足者。表现为月经初潮推迟，月经后期或稀发，经量少，色淡暗，质稀，甚至闭经，兼见眩晕耳鸣，腰膝酸软，形体瘦弱，舌淡，苔少，脉沉迟无力。治宜补肾柔肝，养血调经。方选《傅青主女科》定经汤与《景岳全书》归肾丸加减，方药组成:熟地 10g，山药 10g，山萸肉10g，枸杞子 10g，杜仲 15g，菟丝子 20g，制首乌 15g，白芍10g，当归 10g，白术 10g，川牛膝 10g，炒麦芽 60g，炙甘草6g。若阴虚内热症状明显者，加生地、地骨皮、鳖甲等；若伴肝郁症状，可加郁金、香附、佛手。

2.3 脾虚痰湿型

《临证指南医案》云：“凡论病，先论体质，形象脉象，以病乃外加于身也。夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿……”说明痰湿是肥胖人基本病理特征，因胖人多痰多湿，由于饮食不节，情志内伤均可致脾失健运，痰湿内阻。临床症见月经后期，或月经量少，渐至闭经，可有溢乳，平素带下量多，色白质稀，婚久不孕，胸腹痞满，痰多，大便溏泄，舌质淡，胖嫩，或边有齿痕，苔白腻，脉沉滑无力；治宜益气健脾，调经化痰。方选四君子汤加味，方药组成:党参 15g，白术 10g，茯苓 10g，黄芪 15g，当归 10g，香附 10g，半夏 10g，陈皮 10g，泽泻 10g，川芎9g，鸡血藤 10g，炒麦芽 60g，神曲 20g，炙甘草 8g。若兼见瘀滞者，可加丹参、益母草、桃仁。

3 心理疏导

前来就诊的高泌乳素血症患者，大多是年轻女性，患者大多因不孕或者月经过少而被检查出患有此病。尤其是不孕的患者，因害怕影响家庭的和睦及婚姻而心力憔悴。尽管她们都在坚持服药，然而治疗后不能短期内见效，使她们在心理上存在忧思、焦虑及消极的情绪，对战胜疾病的信心产生动摇。针对这一特殊情况，林教授会花上几分钟给予患者心理疏导，她以简明易懂的语言向患者解释本病产生的原因及其本质和特点，提高患者对本病的认识，增强患者战胜疾病的信心，并及时了解患者接受治疗后的情况，从而获取患者对医生的信任。现代医学认为，压力、不良情绪引起的心理应激，可导致神经内分泌紊乱，心理应激与中医的肝郁之间存在密切关联，在“心理应激-肝郁”模式下，各种身心压力、刺激通过神经内分泌系统在多种激素和神经递质的参与下实现对血清催乳素的影响。心理疏导作为心理治疗的一种有效手段，可以缓解各种应激源对大脑皮层的不良刺激，从而打破“心理应激-肝郁”模式下各种心身压力刺激对高泌乳素血症的影响，起到疏肝解郁、畅达气血的作用，与药物治疗配合，两者相辅相成，取长补短，可起到事半功倍的效果。《灵枢·师传》云：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，就是从心理治疗的角度，医患之间以语言为媒介进行交流，指导患者以正确心态面对疾病，从而强调了心理疏导在疾病治疗中的重要性。