益气活血治疗不孕症医案一则
林寒梅教授广西名中医工作室医案记录
患者姓名：周氏 性别：女 出生年月：1984-08-23
就诊日期：2023.03.14 初诊/复诊：初诊 发病节气：惊蛰
主诉：性生活正常，未避孕未孕3年余
现病史：患者自诉平素月经规律，月经周期：13岁初潮 7天/28天，2023.03.05，平素月经量中，色红，夹有大量血块，经前1-2天小腹痛，畏寒，盗汗，经前乳胀，偶有腰酸。颏下症见：情绪抑郁，心烦易怒。近期体重未见明显变化。
既往史：无特殊。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
月经史：13岁初潮 7天/28天，LMP：2023.03.05，量中，色红，夹有大量血块，经前1-2天小腹痛，畏寒，盗汗，经前乳胀，偶有腰酸。白带量中，色白，质稠，无异味。
婚育史：适龄婚育，G0P0A0L0现有生育要求。
查体：生命体征平稳，神清，精神可，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。舌质淡红，脉弦细。妇科检查：外阴无异常，阴道通畅，可见中等量色白，质稠白带，子宫前位，压痛，双侧附件无异常。
辅助检查：Amh：0.89ng/ml。
中医诊断：不孕症
证候：肾虚兼肝郁证
西医诊断：不孕
治疗方法：完善输卵管造影检查
二诊：2023年03月21日
上症复诊，发现巧克力囊肿3年余。患者诉3年前子宫附件彩超提示巧克力囊肿。2023.03.14B超提示子宫大小在正常范围，左侧卵巢内低回声区，考虑为巧克力囊肿（大小约4.4×3.3cm，边界清）
辅助检查：输卵管造影：双侧输卵管通畅
中医诊断：积聚
证候：气滞血瘀
西医诊断：1、卵巢子宫内膜异位囊肿
2、不孕
治疗方法：收治入院行手术治疗。
三诊：2023年04月11日
上症复诊，巧克力囊肿术后20天。患者诉于2023-03-22于我院行左侧巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术，术后病理：（左卵巢剔除物）子宫内膜异位囊肿。Lmp：2023.04.05，行经5天，质稀，色褐，偶有下腹隐痛，平素易疲乏，口干口苦，偶有头晕，纳寐欠佳。舌质淡暗胖，边有齿痕，脉沉细。
中医诊断：不孕症，积聚
证候：气虚血瘀
西医诊断：1、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
2、不孕
治疗方法：灌肠×6次
治法：益气活血
方药：党参15g 白术10g 黄芪20g 炙甘草6g
熟地15g 当归15g 远志10g 朱茯神10g
木香5g 酸枣仁10g 龙眼肉10g 生地10g
川楝子10g 天麻10g 苍术10g 鸡内金10g
煅龙骨15g 煅牡蛎15g
共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
四诊：2023年04月24日
上症复诊，阴道流血性分泌物13天，经治疗后，患者诉lmp2023.04.05，行经5天 ，自2023.04.11阴道流血性分泌物至今，量少，现可在内裤上见极少数分泌物，下腹偶有刺痛，余无不适。舌质淡暗胖，边有齿痕，脉沉细。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：经血宁胶囊0.35g 用法;每日4次，每次2粒，口服
治法：益气活血
方药：党参15g 白术10g 黄芪20g 茜草炭15g
蒲黄炭15g 海螵蛸15g 升麻10g 仙鹤草10g
益母草15g 墨旱莲15g 煅龙骨15g 煅牡蛎15g
山药15g 金樱子10g 乌梅6g 皂角刺10g
鸡内金10g
共10付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
五诊：2023年05月11日
上症复诊，经治疗后，患者诉现已无阴道流血，易烦躁，自觉记忆力减退，已于28/04行亮丙瑞林第2针，有生育要求，舌质淡暗胖，边有齿痕，脉沉细。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：散结镇痛胶囊0.4g 用法;每日3次，每次4粒，口服
治法：补肾滋阴健脾
方药：白薇10g 升麻6g 白术10g 珍珠母20g
远志6g 五味子5g 麻黄根10g 川芎10g
决明子20g 首乌藤15g 浮小麦15g 北沙参15g
合欢花15g 煅龙骨30g 黄芪20g 煅牡蛎30g
三七6g 橘核10g
共10付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
六诊：2023年06月13日
上症复诊，同房时阴道干涩1月余，已于25/05注射第3针亮丙瑞林，1周前食用冰冷食物后小腹疼痛，热敷后缓解，近1月余同房时阴道干涩，现症易怒，潮热，双手心发热，盗汗，寐欠佳，多梦，余无不适，舌质偏红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：人胎盘片0.25g×24片 用法:每日2次，每次2片，口服
治法：补肾滋阴健脾
方药：白薇10g 升麻6g 白术10g 珍珠母20g
远志6g 五味子5g 麻黄根10g 川芎10g
决明子20g 首乌藤15g 浮小麦15g 北沙参15g
合欢花15g 煅龙骨30g 黄芪20g 煅牡蛎30g
女贞子15g 墨旱莲15g 黄精15g 巴戟天10g
共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
七诊：2023年06月27日
上症复诊，诉食冰凉食物后出现腹泻，小腹冰凉，现症：阴道干涩痛，潮热伴汗出较前好转，口干，纳差，睡眠改善，仍有多梦，偶有肛门坠胀感，舌质偏红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：人胎盘片0.25g×24片 用法:每日2次，每次2片，口服
治法：补肾滋阴健脾
方药：山药15g 黄芪15g 白术10g 煅龙骨15g
煅牡蛎15g 黄精15g 生地15g 芍药10g
当归15g 川芎15g 仙茅10g 仙灵脾10g
菟丝子10g 覆盆子15g 枸杞15g 车前子10g
五味子10g
共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
七诊：2023年07月18日
上症复诊，经治疗后阴道干涩好转，潮热汗出较前改善，纳可，平素自觉乏力，四肢酸痛，二便调，舌质淡红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：人胎盘片0.25g×24片 用法:每日2次，每次2片，口服
督脉灸1次
治法：补肾滋阴健脾
方药：当归15g 芍药10g 白术10g 川芎10g
茯苓15g 泽泻10g 熟地15g 山萸肉10g
枸杞子15g 山药15g 牛膝10g 菟丝子15g
鹿角胶10g 煅龙骨15g 煅牡蛎15g 浮小麦15g
黄精15g 丹参15g 橘核10g
共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
八诊：2023年08月07日
上症复诊，经治疗后已无阴道干涩，现症：潮热，汗出，寐欠佳，右手关节、双肩关节疼痛，易乏力，lmp：2023.04.05舌质淡红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：人胎盘片0.25g×24片 用法:每日2次，每次2片，口服
治法：补肾滋阴健脾
方药：当归15g 芍药10g 白术10g 川芎10g
茯苓15g 泽泻10g 党参15g 黄芪15g
山药15g 知母10g 桂枝10g 蒲黄10g
五灵脂10g 黄精15g 山萸肉15g 枸杞子10g
共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
九诊：2023年09月14日
上症复诊，lmp：2023.08.26，行经13天，量中，色红，血块少许，经治疗后潮热，汗出明显改善，喉中异物感，已无右手关节、双肩关节疼痛，易乏力，寐欠佳，多梦，舌质淡红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：不孕症，积聚，月经不调
证候：脾肾两虚证
西医诊断：1、异常子宫出血
2、卵巢子宫内膜异位囊肿术后
3、不孕
治疗方法：人胎盘片0.25g×24片 用法:每日2次，每次2片，口服
治法：补肾滋阴健脾
方药：党参15g 白术10g 黄芪15g 煅龙骨15g
煅牡蛎15g 浮小麦15g 麻黄根15g 知母10g
白薇10g 木蝴蝶10g 山药15g 酸枣仁10g
百合10g
共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。
十诊：2023年12月12日
上症复诊，停经45天，患者诉既往月经规律，经期7天，周期28天，lmp：2023.10.29，行经7天，量中，色红，于04/12出现阴道流血，点滴即净，期间有发热，曾至我院急诊就诊，查支原体提示阳性，静滴“阿奇霉素”、口服“蒲地蓝、布洛芬、999、抗病毒、小柴胡、鱼腥草口服液、莲花清瘟胶囊”等，于09/12自测尿hcg阳性，现症恶心欲吐，乏力，喉间有痰，小腹隐痛，要求保胎。舌质淡红，淡胖，边有齿痕，苔薄黄，脉滑。
中医诊断：胎动不安
证候：脾肾两虚
西医诊断：先兆流产
治疗方法：收治入院保胎治疗。
随访：2021年12月电话随访患者，按时孕检，目前胎儿情况良好。
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