林寒梅教授辩证治疗月经后期合并盆腔炎医案一则

发布时间：2024-08-13 10:26:43 来源：系统

林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：曾立玲性别：女出生年月：1988-09

就诊日期： 2022-09-26 初诊/复诊：初诊发病节气：秋分

主诉：月经延后、量少伴小腹隐痛3月余

现病史：患者诉平素月经规律，月经经期6~7天，周期24天，近三月月经周期24~32天，lmp：2022-9-4x2d，量少，色第一天较淡，后色暗红，少许血块，无痛经，经前乳胀，余无不适。平素偶感小腹隐痛，纳寐可，二便调，有性生活史。舌红苔黄腻，脉弦数。

既往史：无特殊

过敏史：未发现

月经史：月经经期6~7天，周期24天，近三月月经周期24~32天，lmp：2022-9-4x2d，量少，色第一天较淡，后色暗红，少许血块，无痛经，经前乳胀，余无不适。

婚育史：未婚，暂无生育要求。

查体：生命体征平稳，神清，精神可，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：1.妇检：外阴（-），阴道畅，宫颈光滑，内见少许粘稠白色分泌物，子宫后位，正常大小，无压痛，左附件无压痛，右附件轻压痛。

2. 阴超：Em：1.0cm，余详见单。

3. 阴道镜：慢性宫颈炎

中医诊断：月经后期

盆腔炎

证候：月经后期：肝郁脾虚证

盆腔炎：湿热遇阻证

西医诊断：月经后期

盆腔炎

治疗方法：疏肝健脾，清热祛湿

治法：中药灌肠x8次

丹黄祛瘀胶囊0.4gx36 用法：每日三次，每次3片，口服

头孢地尼分散片50mgx12 用法：每日三次，每次2片，口服

奥硝唑分散片 0.25mgx20 用法：每日两次，每次2片，口服

方药：薏苡仁20g 苍术6g 黄柏10g 党参10g

白术10g 山药15g 天花粉10g 知母10g

醋三棱10g 醋莪术10g 炒鸡内金10g 盐牛膝10g

土茯苓10g 野菊花15g 败酱草15g 蒲公英15g

白花蛇舌草10g 紫花地丁15g

共7付，每日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml

二诊：2022年10月11日

上症复诊,LMP：2022.10.8x3d，量少，色暗，有少量血块，腰酸胀，经前乳胀，腹痛较前改善，时有漏尿，夜寐差，余无不适。舌红苔黄腻，脉弦数。