林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：郑氏         性别：女             出生年月：1999-08

就诊日期： 2023.07.01   初诊/复诊：初诊       发病节气：夏至

主诉：月经稀发1年余

现病史：自诉平素尚月经规律，14岁月经初潮，月经周期30-37天，经期7天，月经量色质正常，夹血块，经行腹痛，近1年，月经错后，30-60天一行，PMP2023年5月10日，LMP2023年6月29日，行经7天，量中，色暗红，夹血块，经行下腹部疼痛。曾于外院明确诊断为多囊卵巢综合征。平素易烦躁，常叹息，面部痤疮较多，易脱发，疲乏，纳寐尚可，小便可，大便溏结不调。近期体重未见明显改变。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

月经史：14岁初潮 6-7天/30-60天，LMP2023年6月29日，行经7天，量中，色暗红，夹血块，经行下腹部疼痛。

婚育史：适龄婚育，G0。

查体：舌质暗红，苔黄，脉弦细数。生命体征平稳，神清，精神可，心肺腹部查体未见明显异常。

辅助检查：空腹胰岛素31.64pmol/L；性激素六项：卵泡刺激素：6.4mIU/ml,黄体生成素：4.34mIU/ml，雌二醇：16pg/ml,孕酮：0.19ng/ml，泌乳素：19.97ng/ml,睾酮：0.31ng/ml

中医诊断：月经后期-气滞血瘀证

西医诊断：多囊卵巢综合征

治疗方法：人胎盘片0.25g×48片       用法:每日2次，每次2粒，口服

治法：疏肝健脾，化瘀调经

方药：当归15g     泽泻10g      白术10g       三七3g

          白芍15g      丹皮6g       青蒿10g       地骨皮10g

          鸡血藤15g   川芎10g     茯苓15g       熟地黄15g

          黄柏10g

         共14剂，日1剂，水煎煮，分早、晚饭后温服

二诊：2023年7月31日

上症复诊，经治疗，LMP:7月26日，现经行第6天，量中，色暗红，夹血块，经行下腹部疼痛，现面部痤疮较前减少，仍易烦躁，疲乏，口干口苦。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细数。

中医诊断：月经后期-气滞血瘀证

西医诊断：多囊卵巢综合征

治法：疏肝健脾，化瘀调经

治疗方法：人胎盘片0.25g×96片       用法:每日2次，每次2粒，口服

方药：熟地黄15g      白术15g      丹皮6g        茯苓15g

          当归15g         地骨皮10g   青蒿10g      黄柏10g

          泽泻10g         川芎10g       三七3g       鸡血藤15g

          川牛膝10g      郁金10g      益母草15g  白芍15g

          共20剂，日1剂，水煎煮，分早、晚饭后温服

三诊：2023年8月29日

上症复诊，经治疗后，LMP2023年8月16日，行经7天，量色质同前，经前乳房胀，无血块，无经行下腹部疼痛，面部痤疮明显减少，疲乏之感较前减轻，口干口苦较前明显改善，大便溏。舌质暗红，苔白厚，脉弦细。

中医诊断：月经后期-气滞血瘀证

西医诊断：多囊卵巢综合征

治法：疏肝健脾，化瘀调经

治疗方法：人胎盘片0.25g×48片       用法:每日2次，每次2粒，口服

方药： 熟地黄15g      白术15g     丹皮6g       茯苓15g

           当归15g         地骨皮10g  青蒿10g     黄柏10g

           泽泻10g         川芎10g     益母草15g  白芍15g

           广藿香15g      丹参15g     山楂10g

           共20剂，日1剂，水煎煮，分早、晚饭后温服

随访：2023年11月随访，经调理后，于2023年10月成功怀孕，现住院保胎治疗。