林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：方氏       性别：女              出生年月：1994-01

就诊日期： 2023.05.04   初诊/复诊：初诊      发病节气：谷雨

主诉：生化妊娠药物治疗后61天。

现病史: 患者自诉平素月经规则，5-7/28-30天，LMP:2023-04-22，行经5天，量中，色红，无血块，经期腹部隐痛、乳胀，2023-3-3生化妊娠1次，于2023-4-16开始服用黄体酮，4-26服用优思明至今，刻下未诉特殊不适，纳寐可，二便调。舌淡暗胖，苔白腻，脉弦滑。近期体重未见明显变化。有生育要求。

既往史：pcos

过敏史：否认药物、食物过敏史。

月经史：13岁初潮 5-7/28-30天，LMP:2023-04-22，行经5天，量中，色红，无血块。白带量中，色白，质稠，无异味。

婚育史：适龄婚育，G1P0A1。

查体：生命体征平稳，神清，精神可，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。舌质淡暗，苔白，脉细。

中医诊断：月经类病

证候：脾肾两虚证

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

                 2.不育

治疗方法：人胎盘片0.25g*24.00     用法：每天2次，每次2片，口服

治法：健脾补肾，疏肝解郁

方药：归脾汤加减，具体拟方如下：

                   木香10g     酸枣仁10g     茯神10g        当归10g  

                   白术15g     远志10g        薏苡仁20g     黄芪15g  

                   黄柏10g     苍术10g        牛膝10g        炙甘草6g

                   山药15g     郁金10g        北柴胡10g    丹参10g

                   鸡内金15g   山楂10g       党参15g

                   共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。

二诊：2023年5月11日

上症复诊。患者诉LMP:2023-04-22，行经5天，量中，色红，无血块，现症见：口苦，大便稀溏，易疲乏，纳寐可， 二便调，余无不适。舌淡暗胖，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：月经类病

证候：脾肾两虚证

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

                 2.不育

治疗方法：人胎盘片0.25g*24.00     用法：每天2次，每次2片，口服

治法：滋阴清热

方药：一贯煎加减，具体拟方如下：

                   枸杞10g     北沙参10g     麦冬10g        当归10g  

                   白术15g     豆蔻10g        薏苡仁20g     黄芪15g  

                   黄柏10g     苍术10g        牛膝10g        荆芥10g

                   山药15g     芡实10g        地黄10g    

                   共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。

三诊：2023年5月25日

上症复诊。患者诉LMP:2023-05-20，行经5天，量中，色红，无血块，现症见：大便稀溏，乏力情况较前稍改善，纳寐可， 二便调，余无不适。舌淡暗胖，苔白腻，脉弦滑。

中医诊断：月经类病

证候：脾肾两虚证

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

                 2.不育

治疗方法：滋肾育胎丸5g*6.00    用法：每天3次，每次1丸，口服

                 监测卵泡

治法：补肾培元

方药：毓麟珠汤加减，具体拟方如下：

                   芡实10g     益母草10g      黄精10g       当归10g  

                   白术15g     豆蔻10g         三七5g        山楂10g  

                   丹参10g     川芎10g         杜仲10g      鹿角霜10g

                   山药15g     菟丝子10g      白芍10g      熟地黄15g

                   炙甘草6g    茯苓10g         党参15g

                   共11付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。

四诊：2023年6月20日

停经30天，下腹坠胀1天。患者诉LMP:2023-05-20，行经5天，量中，色红，无血块，停经后自测尿HCG阳性，现症见：偶有下腹坠胀，纳寐可， 二便调，余无不适。舌淡暗胖，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：血HCG：319.17IU/L

中医诊断：月经类病

证候：脾肾两虚证

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

                 2. 不育

                 3. 妊娠状态

治疗方法：滋肾育胎丸5g*6.00       用法：每天3次，每次1丸，口服

                 地屈孕酮片10mg*20.00    用法：每天2次，每次1片，口服

处理：收治入院继续保胎治疗。

随访: 电话回访，已于当地医院建卡，未诉特殊不适。