林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：  赖坚           性别：  女             出生年月：1973-09

就诊日期： 2022年5月26日    初诊/复诊： 初诊         发病节气：小满

主诉：月经周期延长1个周期，月经量少3月余

现病史：患者诉LMP:2022-05-17*5d,PMP:2022-02-01,平素月经周期尚可，曾于广西区人民医院就诊，予地屈孕酮片*10d后5天月经可来潮，月经量少，色暗黑，余无特殊不适。

既往史：无特殊

过敏史：否认

月经史：同现病史

婚育史：已婚，育有1女

查体：生命体征平稳，神清，精神可。妇检：外阴萎缩，阴道通畅，分泌物色白，量适中，无举摆痛，子宫后位，如绝经子宫，质中，活动可，表面光滑，无压痛，右侧附件区无压痛，未触及明显包块。左侧附件区无压痛，未触及明显包块。舌红，少苔，脉细。

辅助检查：暂无

中医诊断：绝经前后诸证

证候：肾阴虚型

西医诊断：围绝经期综合征

治疗：滋阴补肾

方药：更年康加减。拟方如下：

         白薇10     山萸肉15  白术10      黄芪20  

         熟地15      麻黄根9    浮小麦15  制川芎10  

         石决明30  首乌藤15   北沙参10  煅龙骨30

         煅牡蛎30  麦冬  五味子

         用法：共7付，日1付，水煎服400ml，分早晚饭后温服各200ml。

二诊：2022-06-02

现病史：同前，平素手脚心潮热感，夜间盗汗，余无特殊。舌红，少苔、脉弦细。

诊断同前

治疗：1.坤泰胶囊2gtid po*7d；

          2.更年康加减，拟方如下：

         白薇10       山萸肉15  白术10      黄芪20  

         熟地15       麻黄根9    浮小麦15   制川芎10  

         石决明30   首乌藤15   北沙参10   煅龙骨30

         煅牡蛎30   地骨皮       五味子5     知母         枸杞子

         防风  麦冬  珍珠母       合欢花       远志

         用法：共7付，日1付，水煎服400ml，分早晚饭后温服各200ml。

三诊：2022-06-16

现病史：同前，LMP：2022-05-17，经治疗后潮热盗汗症状明显改善，平素易口干，喜冷饮，余无特殊。舌红，苔薄黄，脉沉细。

诊断同前

治疗：1.坤泰胶囊2gtid po*7d；

          2.更年康加减，拟方如下：

         白薇10      山萸肉15  白术10     黄芪20  

         熟地15      麻黄根9    浮小麦15  制川芎10  

         石决明30   首乌藤15  北沙参10  煅龙骨30

         煅牡蛎30   黄芩10g   砂仁10g

         用法：共7付，日1付，水煎服400ml，分早晚饭后温服各200ml。

四诊;2022-06-23

主诉：停经37天

现病史：患者诉月经尚未来潮，上诉症状改善，仍有口干，患者拒绝HCG检查，否认怀孕可能。舌红，少苔，脉细。

辅助检查：广西区人民医院性激素提示HPRL高

西医诊断：1.围绝经期综合征；2.HPRL

中医诊断：绝经前后诸证

证候：肾阴虚型

治疗：1.坤泰胶囊2gtid po*7d；

          2.人胎盘片0.5g bid po*7d；

          3.更年康加减，拟方如下：

          加白薇10    山萸肉15  白术10       黄芪20  

          熟地15       麻黄根9    浮小麦15    制川芎10  

          石决明30   首乌藤15   北沙参10   煅龙骨30

          煅牡蛎30   黄芩10g    砂仁10g    麦冬10g

          天冬10      麦芽30g     神曲20g   山楂10g

          用法：共7付，日1付，水煎服400ml，分早晚饭后温服各200ml。

随诊：患者经治疗后症状改善，定期门诊复诊。