林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名： 黄洪宇             性别： 女            出生年月：1998-05-23

就诊日期： 2022-9-22      初诊/复诊：  初诊        发病节气：秋分

主诉：月经稀发4年

现病史：患者诉既往4年前出现月经不规律，月经周期：14岁初潮 5天/45-180天，2022-09-08平素月经不规律，量少，色黯红，夹有血块，痛经，经前乳房胀痛，经期腰酸痛，经行腹泻。颏下症见：偶有外阴瘙痒，白带量多，色白、质粘，纳寐可，二便调。近期体重未见明显变化。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认糖尿病、高血压、冠心病等病史，预防接种史随当地进行。

过敏史：否认药物、食物过敏史

月经史：14岁初潮 5天/45-180天，LMP：2022-09-08，量少，色黯红，夹有血块，痛经，经前乳房胀痛，经期腰酸痛，经行腹泻。

婚育史：未婚未育，有性生活史。

查体：体征平稳，神清，精神可，心肺腹及神经系统查体未见明显异常。舌质淡，苔薄，脉沉迟。妇科检查：外阴无异常，可见中等量色白，质稠白带。

辅助检查:白带常规未见异常。

中医诊断：月经后期

证候：肾虚证

西医诊断：月经稀发

治疗方法：人胎盘片0.25g×72片       用法:每日两次，每次2片，口服

治法：补肾益精，养血调经

方药：白术15g       川芎10g          茯苓15g        黄芪15g  

          党参15g       泽泻10g          当归15g        白芍10g

          牛膝10g       鹿角霜10g       山萸肉15g    枸杞子15g

          三七5g         菟丝子15g       熟地15g        山药15g

          共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml。

二诊：2022-10-17

上症复诊，经治疗后，患者诉Pmp：2022-09-08，lmp：2022-10-05*6d，量较前增多，色暗，痛经（+），经行腹泻。白带量较前减少，已无外阴瘙痒，无异味，偶有下腹胀。纳寐可，二便调。

中医诊断：月经后期

证候：肾虚证

西医诊断：月经稀发

治疗方法：人胎盘片0.25g×24片       用法:每日两次，每次2片，口服

治法：补肾益精，养血调经

方药： 山药15g        鸡血藤10g       山萸肉15g     枸杞15g

           鹿角霜10g     牛膝 10g         当归15g         菟丝子15g

           白芍10g         泽泻15g          茯苓15g         白术10g

           川芎15g         炙甘草6g  

           共6付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

三诊：2022-10-31

上症复诊，经治疗后，患者诉lmp：2022-10-05，行经6天，量较前增多，色暗，痛经（+），经行腹泻。现症见：易心烦易怒，易疲倦，偶有腹胀，白带量、外阴瘙痒均改善，无异味。纳寐可，二便调。

中医诊断：月经后期

证候：肾虚证

西医诊断：月经稀发

治疗方法：人胎盘片0.25g×24片       用法:每日两次，每次2片，口服

治法：补肾益精，养血调经

方药：山萸肉15g      枸杞15g              山药15g       鸡血藤10g

          鹿角霜10g      牛膝 10g             当归15g       菟丝子15g

          白芍15g          泽泻15g              茯苓15g       白术10g

          川芎15g          红花10g              桃仁15g       炙甘草6g  

          共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

四诊：2022-11-10

上症复诊，经治疗后，患者诉lmp：2022-11-07，现为行经4天，量多，色暗，易心烦易怒，易疲倦，经治疗后白带量色质正常，无异味。纳寐可，二便调。

中医诊断：月经过少

证候：肾虚证

西医诊断：月经后期

治疗方法：人胎盘片0.25g×24片       用法:每日两次，每次2片，口服

治法：补肾益精，养血调经

方药：知母10g         山萸肉15g            山药15g         当归10g

          鹿角霜10g      牛膝 10g              白术15g         菟丝子15g

          白芍10g         黄精15g               茯苓15g          白术10g

          川芎10g         女贞子10g            墨旱莲10g       地骨皮10g

          熟地15g  

          共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

五诊：2022-11-24

上症复诊，经治疗后，患者诉lmp：2022-11-07，经行6天，量多，色红，心烦易怒较前改善，精神好转，白带量色质正常，无异味。纳寐可，二便调。

中医诊断：月经后期

证候：肾虚证

西医诊断：月经稀发

治疗方法：补中益气颗粒3g×9袋          用法:每日3次，每次1袋，口服

治法：补肾益精，养血调经

方药：山萸肉15g           山药15g             当归10g          郁金15g

          鹿角霜10g          牛膝 10g             白术15g          菟丝子15g

          白芍10g              黄精10g             茯苓15g           黄芪20g

          川芎10g              女贞子10g          墨旱莲10g       党参15g

          熟地15g              枸杞15g             合欢花10g       泽泻10g  

          共6付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

随访：2022年12月电话随访患者，诉月经周期已恢复规律，月经量、色、质均无异常。。