林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：蒙氏              性别：女                 出生年月：1985-05-17

就诊日期：2023-05-25           初诊/复诊：初诊          发病节气：小暑

主诉：月经量少4年。

现病史：患者诉平素月经规律，5-7天/25-30天，近4年月经量减少，较以往月经减少1/2，LMP：2023-05-19，经行5天，量少，色暗红，血块（-），痛经（-）。现在症：易疲劳，余无明显不适，夜寐可，二便正常。有性生活史，无生育要求。

既往史：无特殊。

过敏史：否认。

月经史：13岁月经初潮，平素月经规律，5-7天/25-30天，近4年月经量减少，较以往月经减少1/2，LMP：2023-05-19，经行5天，量少，色暗红，血块（-），痛经（-）。

婚育史：适龄结婚，G2P2。

查体：生命征平稳，神清，精神可，心肺腹及神经系统及神经系统检查未见明显异常。舌暗，苔薄白，脉沉。

辅助检查：暂无。

中医诊断：月经过少—气血亏虚证

西医诊断：月经不规则

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：益气养血调经。

方药：毓鳞珠汤加减

          党参20g     白术10g    茯苓15g    炙甘草6g

          熟地黄15g  当归15g    白芍15g    菟丝子15g

          鹿角霜10g  川芎10g    杜仲15g    黄芪15g

          山萸肉10g  黄精15g    泽泻10g    益母草15g

共7付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

二诊：2023-06-01

月经量少4年复诊。

现病史：患者诉LMP：2023-05-19，月经史同前。现在症：易疲劳，余无明显不适，夜寐可，二便正常。舌暗，苔薄白，脉沉。

辅助检查：（2023-05-26）AMH：0.58ng/ml

中医诊断：月经过少—气血亏虚证

西医诊断：卵巢储备功能减退

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：益气养血调经。

方药：毓鳞珠汤加减

          党参20g     白术10g    茯苓15g    炙甘草6g

          熟地黄15g  当归15g    白芍15g    菟丝子15g

          鹿角霜10g  川芎10g    杜仲15g    山萸肉10g

          黄精15g    何首乌15g  枸杞子12g  覆盆子12g

共14付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

三诊：2023-06-29

月经量少4年复诊。

现病史：患者诉LMP：2023-07-09，经行5天，量较前稍增多，色暗红，血块（+），痛经（-）。现在症：精神可，无明显不适，夜寐可，二便正常。舌暗，苔薄白，脉沉。

中医诊断：月经过少—气血两虚证

西医诊断：卵巢储备功能减退

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：健脾补肾，养血调经。

方药：归脾汤加减      

          党参15g     白术10g    黄芪15g      炙甘草6g

          酸枣仁15g  木香6g      茯神20g      当归10g

          远志10g     山药15g     覆盆子10g  菟丝子10g

          枸杞子10g

共14付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

四诊：2023-07-20

上症复诊。患者诉LMP：2023-07-09，月经史同前。现在症：精神可，无明显不适，夜寐可，二便正常。舌暗，苔薄白，脉沉。

中医诊断：月经过少—气血两虚证

西医诊断：卵巢储备功能减退

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：益气养血调经。

方药：毓鳞珠汤加减

          党参20g     白术10g    茯苓15g    炙甘草6g

          熟地黄15g  当归15g    白芍15g    菟丝子15g

          鹿角霜10g  川芎10g    杜仲15g    山萸肉10g

          黄精15g     山药15g    枸杞子15g  益母草15g

          三七5g

共14付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

五诊：2023-08-24

上症复诊。患者诉LMP：2023-08-03，行经5天，量偏少，色红，有少量血块，痛经（-）。现在症：精神可，脱发，久坐后腰酸痛，无明显不适，夜寐可，二便正常。舌暗，苔薄白，脉沉。

中医诊断：月经过少—气血两虚证

西医诊断：卵巢储备功能减退

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：益气养血，补肾调经。

方药：四物汤加减

          当归15g      白芍15g     川芎10g     熟地黄15g

          覆盆子12g  菟丝子15g  枸杞子15g  车前子10g

          五味子10g  仙茅10g     淫羊藿10g   牛膝15g

          山萸肉10g  三七3g       柴胡6g        郁金10g

          续断15g     杜仲15g

共14付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

六诊：2023-11-21

复诊。患者诉LMP：2023-11-08，行经5天，量较前改善，色鲜红，有少量血块，痛经（-）。现在症：乏力较前改善，脱发，腰酸痛减轻，无明显不适，纳寐可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉。

中医诊断：月经过少—气血两虚证

西医诊断：卵巢储备功能减退

治疗：人胎盘片0.25g*1盒 用法：一日两次，一次两片，口服。

治法：益气养血，补肾调经。

方药：毓鳞珠汤加减

          当归15g     白芍15g      川芎10g     熟地黄15g

          覆盆子12g  菟丝子15g  枸杞子15g  车前子10g

          五味子10g  仙茅10g     淫羊藿10g   牛膝15g

          山萸肉10g  三七3g       柴胡6g         郁金10g

          续断15g     杜仲15g

共14付，日一剂，水煎400ml，早晚饭后温服各200ml。

随访：2023-12电话回访，患者目前经量较前改善，精神可，无明显不适。