时间

2020.03.13 19:00

地  点

网络交流

工作室成员

郑超伟

指导老师

李桂贤

主题： 跟师心得体会-四君子汤临床应用

本次学术活动由工作室成员郑超伟主治医师分享四君子汤临床应用心得体会：

四君子汤來源于《太平惠民与剂局方》,由人參、白术、茯苓、甘草組成,拥有健脾益气的功能,为补气的基础方,是脾胃病科常用方剂，由此方发展的方剂有：异功散、六君子汤、香砂六君子汤、柴芍六君子汤、麦味六君子汤、归脾汤、参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、理中丸、附子理中丸、桂枝人参汤等。四君子汤主要作用是益气健脾，主要用于：面色萎黄、苍白无华，口唇色淡，言语声低、精神疲倦、纳不佳、食后饱胀、反酸、暖气，大便塘或便干，小便多清或频数、脉细无力。四君子汤及类方临床上常用于：①消化系统疾病肠炎、腹泻、胃肠虚弱之胃炎及消化性溃疡、消化不良等，用四君子汤、六君子汤、参苓白术散;②各种血症：出血、贫血、月经量过多、痔疮出血、消化性溃疡出血常用归脾汤。③呕吐、反酸、恶心、胃胀用香砂六君子汤饮。④腹痛、烦躁用柴芍六君子汤。⑤以疲劳为主的大病后，四肢无力、半身不遂、头晕用四君子汤、十全大补汤;⑥以失眠为主伴有胃部不适、反酸用归脾汤;⑦应用激素、止痛类药物引起剑突下隐痛不适用六君子汤、归脾汤。

另外他脏之病，若与脾胃关系密切均可从脾胃论治：1肺病从脾论治：咳嗽：肺主气，脾为生气之源，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，不能输布水谷精微，聚湿生痰，阻遏肺气，肺气不利则发为咳嗽。久咳伤气，久病脾虚。临床表现为咳嗽声低，痰多，脘痞，纳差，神疲体倦，气短少言等，便溏，舌淡、苔白润。治宜健脾益气，培土生金。方用陈夏六君子汤加减。痰多难咯者合三子养亲汤;兼见气上逆甚者加紫苏子、前胡、苦杏仁；咽干、喉中觉异物感者加桔梗、千层纸、岗梅根、射干等。心病从脾胃诊治。2心病从脾论治：心悸：心悸可由多种原因引起。其病位在心，心主血脉，脾主生血统血。脾气旺则营血充足，心脉得于濡养，如心气血不足，心脉失养则见心悸气短，胸闷，食少腹胀，恶心呕吐，苔白腻，脉弦滑。此时以脾论治，则气血速生，神志自宁，不治其心，心病自愈。慎用清热药，以防苦寒伤脾胃。方选陈夏六君子汤加减，健脾益气化痰，补而不滞，消而不峻。兼见抑郁善太息者，加柴胡、白芍、香附、合欢皮;兼见焦虑惊恐、多思善疑、口苦者，去党参、白术，加竹茹、枳壳，并合用甘麦大枣汤、百合地黄汤;兼暖畏寒肢冷者，加干姜;兼暖气泛酸者，合乌贝散。另外，本病脾虚同时夹郁者颇多，故常加理气解郁药而获奇效。3大肠病从脾论治：泄泻：饮食入胃，其精微由脾传输于全身，其糟粕由大肠传化于体外，脾失健运，致大肠传导糟粕功能失常，则出现排便异常如便秘或泄泻，若湿热内蕴大肠，大肠传导功能失常，则出现腹痛、里急后重、下痢粘液脓血，泄泻经久不愈。若从脾论治常获良效。4肝病从脾论治：肝藏血主疏泄，脾统血主运化，肝所藏之血有赖水谷精微所化生;脾之运化又依赖于肝之疏泄，故肝与脾的生理和病理有着密切的关系。肝的病证多种多样，因虚因实，其中病程日久常致肝血不足或脾虚湿盛，肝病“实脾”是治疗肝病的一个重要治则，此时可从脾论治。

总而言之，四君子汤健脾益气，为补气的基础方，在临床上应用广泛，只要辩证正确，可灵活使用此类方剂。