授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年11月25日    9:00-10：20

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者李某，女，58岁

主诉：反复发热、抽搐5天余。

现病史：患者缘于5天前左脚底扎入铁钉三日后出现抽搐、发热，最高40.5℃，颈项强直，角弓反张，口噤不开，有汗，无明显恶寒，大便3日未解，腹软无明显腹胀，无压痛，小便黄。未见舌象，脉弦有力。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：柔痉--太阳阳明合病

西医诊断：破伤风

治则：和营解痉 祛风通络

方药：桂枝加葛根汤加减

桂枝30      白芍50      炙甘草30      大枣30

生姜30      葛根60      白附子30      僵蚕15

蝉蜕10

        5剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

苏攀主治医师：角弓反张为项背强几几之重候，且凡身以后，皆属太阳，今患者头项强急，项背几几，脊强反张，髀不得曲，皆太阳痉也。太阳痉者，无汗刚痉，有汗则为柔痉。

梁尧副主任医师：柔痉因皮肉损破，复感外风袭入经络，渐及入里，其患者多寒热交作，口噤咬牙，角弓反张，甚则渐醒渐昏，语声不出，终为恶候。经云：“诸暴强直，皆属于风”。风者，善行数变，入脏甚速，死生反掌之间，故当急辨表里虚实而治之。

李桂贤教授：此案汗出当属柔痉，与桂枝加葛根汤和营舒筋以解太阳。重用芍甘，以和其阴，濡筋解痉，取芍药甘草汤之功，兼有抑木扶土之意；人生阴气，以脾为原，脾胃相合，葛根辛甘入胃，阳健而脾阴自起以濡筋脉，解经气之壅遏兼顾阳明；白附子，阳中之阳，甘温入脾透达全身，辛白走肺以驱风痰，使全方静中有动，阴中有阳，走而不守，实为治痉要药。复加僵蚕、蝉蜕之属，助白附子活络通经，驱风开痹。此案虽有阳明之候，但无可下之征，故暂不与通腑之法。