授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年2月18日    16:30-17:30

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：学术经验继承-梁尧副主任医师医案分享

授课内容摘要：

患者丛某，男性，62岁

主诉：反复出现头晕不适1年

现病史：患者1年前无明显诱因反复出现头晕不适症状, 伴头部胀痛 伴记忆减退、耳鸣、腰膝酸软, 曾多次在社区诊所就诊, 测血压偏高,最高达190/80mmHg, 曾行头颅MRI未见明显异常, 曾住外院经检查明确诊断为高血压病3级(极高危)，治疗后，症状好转而出院。现症见：患者头晕不适, 伴腰膝酸软，神疲健忘，耳鸣，记忆减退，精神萎靡，稍怕冷，口干，寐差, 易惊醒,烦热夜尿多，食纳可，大便可,舌淡红，苔白，脉沉弱。

既往史：既往有“高血压病”病史，最高达190/80mmHg,长期规律服用硝苯地平片降压治疗, 血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性病史。

中医诊断：眩晕病--肾精不足

西医诊断：高血压病3级 (极高危)

治则：滋养肝肾，填精益髓

方药：左归丸加减

生地15g   山药15g   山茱萸15g      枸杞子15g

盐杜仲30g  牛膝15g  桑寄生30g       补骨脂15g

钩藤10g      菟丝子30g 淫羊藿15g       赤芍15g

当归15g   酸枣仁15g 煅磁石30g（先煎） 蔓荆子15g

甘草6g

       7剂，日一剂，水煎至200ml，一日三次，温服

诊治体会：

本病属于中医眩晕范畴，在历代医学文献中有“头眩”、“掉眩”、“眩冒”、“冒眩”、“癫眩”、“风眩”、“头晕”等记载，自清代以后才统一称眩晕。从其病因病机的角度来看，正所谓“无风不作眩”，眩晕病因复杂, 病机多变, 多种病邪多间夹致病, 所以治疗当辨虚实夹杂。同时眩晕具有多虚、多痰、多瘀的特点, 因而强调实际的临床上治疗上应注重补虚、化痰、活血兼顾，多可建功。

眩晕的治疗原则是补虚泻实, 调整阴阳。精虚者益精填髓, 滋补肾阴；气血虚者益气养血，调补脾肾；肝阳上亢者平肝潜阳，化火则清肝泻火；痰湿中阻者宜燥湿化痰；有瘀血者, 当通窍活血。本病患者属于肾精不足证，多属于患者年老体虚，肾精亏损，导致髓海失充，脑窍失养。因而补肾填精是治疗本证必不可少的方法。

本方以生地、山药、山茱萸补肝肾共为君；取枸杞子、菟丝子、盐杜仲、桑寄生、补骨脂、牛膝、淫羊藿补肝肾，强筋骨之功，上七位共为臣加强全方的益精填髓之力，赤芍、当归活血化瘀，酸枣仁养血安神，钩藤平肝潜阳，蔓荆子清利头目，煅磁石明目聪耳，上六味共为佐，标本兼治；甘草为使调和诸药，诸药并用共奏滋养肝肾，益精填髓之效。