授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年05月24日    16:00-17:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患儿杨某，男，4岁

主诉：食欲不佳2年余。

现病史：患儿是双胞胎，出生后因母亲奶水不足，导致婴儿营养不良，精神萎靡，睡时露睛，食欲不振，便秘，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭无力，口唇干燥，舌淡红少苔，脉沉细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：疳积--气血两亏

西医诊断：发育不良

治则：益气养血，健脾和胃，

方药：柴芍六君汤去钩藤加肉苁蓉、红枣、火麻仁、炙黄芪之品加减

柴胡15g  茯苓20g   人参10g  白术15g

白芍5g,  肉苁蓉10g  红枣10g 火麻仁6g

炙黄芪6g

           6剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

刘锟荣住院医师：疳积又称疳疾,疳证,五疳,诸疳等,被祖国医学列为儿科"四大证"之一."疳"作为一个病名,最早见于隋代巢元方的《诸病源候论》,书中提到:"脾与胃为表里,俱象土,其味甘.而甘味柔润于脾胃,脾胃润则气缓,气缓则虫动,虫动则侵食成疳慝也.但虫因甘而动,故名之疳也."当时书中就提到其病因病机:"久蒸不除,多变成疳","蒸盛过伤,内则变成疳,食人五脏",唐代孙思邈《备急千金要方·卷十五》记载:"凡久下一月不差,成疳候."

陈国忠主任医师：因乳食壅滞型疳积，证见精神烦躁，夜寐不安，纳呆，腹胀形瘦，腹痛，磨牙，毛发稀疏，手足心热，大便泄秽，小便混浊，舌苔厚腻，脉滑数者，治宜消积导滞，方用柴芍六君汤减柴芍、加麦芽、神曲之属；脾虚湿滞型疳积，证见面色萎黄，形体消瘦，发稀，厌食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔腻，脉濡者，治宜益气理脾，方用柴芍六君汤减柴芍、加陈皮、姜半夏、苍术之类；气血两亏型疳积，证见精神萎靡，睡时露睛，食欲不振，便秘，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭无力，口唇干燥，舌淡红少苔，脉沉细者，治宜益气养血，健脾和胃，方用柴芍六君汤去钩藤加肉苁蓉、红枣、火麻仁、炙黄芪之品；脾胃气滞型疳积，症见腹部膨隆，胸闷痞塞，嗳气则舒，胁腹膨胀，痞块时隐时现，或游走不定，纳呆，磨牙，舌质暗红，苔薄白，脉弦细者，治宜疏肝理气，方用柴芍六君汤去钩藤、加砂仁、木香、香附、陈皮之类；宿食停滞型疳积，症见干噫食臭，嗳腐吞酸，脘闷腹胀肠鸣，舌苔质地疏松，浮于舌面，厚腐而臭，纳差便溏，脉细滑而数者，方用柴芍六君汤去钩藤、加焦三仙、莱菔子、鸡内金之属。

李桂贤教授：疳积证治，无非虚实两端，有因虚致实，因实致虚，虚实夹杂者，总由一方加减统而施治。”方名：柴芍六君汤。此方自出《医宗金鉴》卷五十一，药物组成有：人参、白术（土炒）、茯苓、陈皮、半夏（姜制）、甘草（炙）、柴胡、白芍（炒）、钓藤钩，主治慢惊，脾虚肝旺，风痰盛者。师门有验，柴胡白芍疏肝解郁，且有疏肝气机之功，六君子汤益气健脾、燥湿和胃，钓钩藤祛风痰、开气闭、定惊悸，合而为方，大有疏肝理气、补脾和胃、醒脾消滞之效，加减得宜，疳积可除。