授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年03月17日    15:00-16:30

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

授课内容摘要：患者杨某，男，31岁

主诉：反复四肢麻痛1年余。

现病史：患者一年前无明显诱因反复出现四肢麻痛，于当地医院住院治疗，检查知无不良结果，诊断为“椎-基底动脉供血不足”，服药（具体不详）后效果不佳，因症状加重，现症见：四肢麻痛，如有蚂蚁在皮肤中爬行，如有蚂蚁咬痛感，午后明显，遇冷尤甚，胸部胀闷，肩背拘紧疼痛，纳寐可，二便调，舌暗红，苔白厚，脉弦细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：痹症--寒凝血瘀

西医诊断：椎基底动脉供血不足

治则：散寒通络，祛瘀止痛

方药：身痛逐瘀汤加减

秦艽15g       羌活15g       桃仁15g       红花10g

 川芎10g       归尾15g       白芍15g       川牛膝15g

香附15g       甘草6g        醋延胡10g     两面针15g

地龙15g      桂枝尖15g      桑枝15g       木瓜15g

姜黄15g      丝瓜络15g      粉葛15g

        7剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

郑超伟主治医师：在临床中应首先辨清风寒湿痹与热痹。风邪盛者为行痹，疼痛游走不定；寒邪盛者为痛痹，痛势较甚，痛有定处，遇寒加重,湿邪重者为着痹，关节酸痛、重着、漫肿；热邪盛者为热痹，关节肿胀，皮肤色红，灼热疼痛，痰湿重者关节疼痛反复消长，肿胀局限或见皮下结节，淤血重者则见关节肿大，僵硬，疼痛不移，夜间痛甚或舌有瘀斑。

黄勇华副主任医师：痹症初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。本病预后与感邪的轻重、患者体制的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。一般来说，痹病初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，若虽初发而感邪较重或痹症反复发作，或失治误治，往往可使病邪深入，已由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。本方用药虽少，但只要根据中医辨证论治，对症用药，疗效显著。

李桂贤教授：身痛逐瘀汤出自《医林改错》，医籍记载：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。”此汤名实相符，随症加减用药，可治诸痛。如沉寒痼疾，法宜温散宣通，可加淫羊藿、补骨脂、烫狗脊、细辛（师说：细辛祛表里寒邪之功具，止风寒湿痹良）、路路通等药；如瘀血阻络，法宜活血通瘀，通则不痛，随方加赤芍、丹参、两面针、了刁竹等祛瘀止痛之品；久病必入络，不妨加入虫药以搜风、通络、透邪，如乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等品；湿邪为患，当祛湿通络止痛，如牛膝、木瓜、桑枝、蚕沙等药；风邪为患，当以祛风御风为法，可合方玉屏风散。痹证总乎风寒湿三气，若能尊照上法，辨证论治，病机选方，随症用药，那么治疗痹证就不在话下了！