授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年4月11日    11:00-11:50

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者李某，女，32岁

主诉：食入即吐1周余。

现病史：患者于2019年1月22日行剖腹产手术，住院至今（2019年2月14日），身体不适，未见好转，故来我院门诊，刻下症见：食入即吐，口干口甜，乏力，烧心，嗳气，反酸，纳寐差，没有便意，数十日未行，小便调，舌暗红，苔白，脉沉细略数。

既往史：既往有“胃轻瘫”、“糖尿病”等病史，否认“高血压”、“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，

中医诊断：呕吐--痰饮中阻

西医诊断：妊娠呕吐

治则：温中化饮，和胃降逆

方药：苓桂术甘汤加减

茯神30g，桂枝10g，白术30g，当归25g，

白芍40g，陈皮6g，火麻仁15g，姜夏10g，

竹茹10g，布渣叶15g，紫苏梗10g，牛蒡子15g        

5剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

刘莉主治医师：在临床中呕吐与噎膈应相鉴别，两者皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

陈国忠主任医师：本方出自《金匮要略》，仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。

李桂贤教授：患者行剖腹产手术，气血大亏，又胃轻瘫病史，脾胃气虚可知；且有孕期，期间经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，而冲脉隶于阳明，冲脉挟胃气上逆，胃失和降，诸而食入即吐。取苓桂术甘汤降逆和胃之意，然不用甘草者，以其有固中吸附之力，似拔河之缓有碍通便，茯神健脾利湿，代以茯苓安神助眠，当归补血润肠，重用白术、白芍以健脾助力（增强大肠蠕动）、润肠通便，麻仁补虚润肠通便，陈皮、苏梗枢转脾气、醒脾和胃，姜半夏、竹茹降逆和胃，布渣叶清滞湿气，牛蒡子清利咽喉，利膈宽畅，功同胡萝卜，尚有扶助正气之功，全方健脾益气，和胃降逆。