授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年9月25日    11:00-12:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者黄某，男，29岁

主诉：夜寐不佳反复1年余

现病史：患者自诉夜寐不佳反复1年余，入睡困难，烦躁不安，入睡梦魇芸芸，醒之复睡后继续之前的梦，白天困乏，口苦口干，无头晕头痛，吃食油腻之物则恶心欲吐，咽有异物感，大便黏腻，日1-2行，小便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。否认药物食物过敏史。

中医诊断：不寐—肝脾不调，肝不藏血

西医诊断：失眠

治则：疏肝健脾，宁心安神

方药：调气和中散加减

柴胡15g     白芍15g     炒白术15g    木蝴蝶10g

香附15g    海螵蛸10g    牡丹皮10g     茯神30g

姜半夏10g     陈皮6g      合欢皮15g      甘草6g

               5剂，日一剂，水煎分早晚两次温服。

陈国忠主任医师：不寐治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。人卧则血归于肝，因血舍魂，肝失疏泄则失藏血之功，魂亦无所归藏，则会出现夜寐烦躁不安、入睡困难、梦魇缠绕等症，治疗当以调肝理气、宁心安神为法，在临床上能取得较好的疗效。其实古人对于失眠与肝的关系也早有论述，《血证论》曰：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”，亦是说明了肝脏对于睡眠的重要性。

李桂贤教授：本案属肝木亢盛所致的肝失疏泄肝不藏血之实证，当以疏肝理气为法，不可纯做补血之治，如逍遥散、柴胡疏肝散、调气和中散等方；肝肾之阴不足，无以涵养肝木所致的肝失疏泄而不藏血之证，当以柔肝清肝为法，辅以养阴补血之品，如一贯煎、滋水清肝饮等方。