授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年3月7日    15:20-16:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享-辨证论治治疗便秘

内容摘要：

患者王某，女，68岁

主诉：便秘十余年

现病史：患者自诉于十余年前无明显诱因下出现大便难解，每周解大便次数1-2次，平时自服泻药维持排便，无便意，无腹胀腹痛，遂来就诊。现症见：近一周大便未行，口干，寐差，纳少，余一般情况尚可。形体适中，面色少华，言语流利，可闻及轻微口臭，舌淡红，少苔，脉细。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：便秘--气阴两虚

西医诊断：功能性便秘

治则：益气养阴，润肠通便

方药：增液承气汤加减

生地15g    玄参 15g  麦冬 15g  怀牛膝15g  

牛蒡子15g 草决明 15g 枳壳 15g  炒白术15g    

生黄芪15g  当归10g  肉苁蓉 20g 火麻仁 15g

厚朴10g 芒硝（冲）6g 瓜蒌 20g 莱菔子 15g  

虎杖10g

        7剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

李敏主治医师：治疗便秘宜对症治疗，审因求本，从根论治，不能仅靠药物，必须综合治疗，包括平时多食疏菜水果及粗纤维食物、养成定时排便的习惯、避免精神紧张、适当运动锻炼等。摄养合理、起居规律、劳逸结合、调畅情志，则气机调畅，大肠传导正常，则无便秘之忧。由此可见，中医辨证治疗功能性便秘能有效改善患者的临床症状，减少不良反应的发生，具有安全性，是一种较好的方法，具有不可替代的优势。

陈国忠主任医师：功能性便秘的治疗要遵“六腑以通为用”之旨，大便不通，以硝、黄攻之，此为常法，但老年人、虚人、气血虚衰者，要特别注重脏腑功能的调治，根据不同的原因，结合全身症状，采用不同的治疗方法，不能一味攻下，若其人本虚，又用攻伐之剂，必然虚上加虚，导致虚虚之虞，变生他证，故硝、黄等峻品忌长期服用，常投以肉苁蓉、当归、麻仁之品以补肾养血润燥。

 李桂贤教授：此患者因气阴两虚出现大便难行，口干，寐差，纳少。乃患者年事已高，气血不足，津亏血燥，肠道失润，无水行舟，气虚无力推动，大肠传导失司，故便秘。老年便秘宜补虚润肠，峻猛攻下之品中病即止。本病病位在肠，病性为本虚标实，以虚为主，病机为气阴两虚，治以益气养阴，润肠通便。方中生地、玄参、麦冬、生地滋阴降火，润燥滑肠；虎杖泄热通便；生黄芪益气补虚；怀牛膝、肉苁蓉补肾助阳，润肠通便；瓜蒌、牛蒡子、火麻仁润肠通便；炒白术健脾；草决明泻热通便；枳壳、厚朴、莱菔子、芒硝行气除胀，泻热通便。