授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年1月23日    16：00-17：20

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：学术经验继承-林才志主任医师医案分享

授课内容摘要：

患者王某，女，46岁

主诉：反复胃脘部闷痛2年余

现病史：患者自诉2年余前因过度进食肥甘厚味后出现反复胃脘部闷痛不适，曾在外院电子胃镜下检查发现有“慢性浅表性胃炎”，尿素呼气试验提示：Hp（+）。当时予“雷贝拉唑钠肠溶片”“多潘立酮片”“硫糖铝片”“阿莫西林胶囊”等治疗，效果欠佳。现症见：患者胃脘部闷痛，伴嗳气、打嗝，口干口苦，心烦，纳寐欠佳，月经量少，小便调，大便稀溏，日1-2次，舌尖红苔黄腻，脉沉细涩。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：胃痞病--寒热错杂证

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎

治则：健脾利湿，清热化湿，疏肝和胃

方药：双术汤加减

姜半夏9g     白术15g    苍术15g     姜厚朴10g

陈皮10g    茯苓15g     延胡索10g    川楝子10g

六神曲15g    山楂15g    炒麦芽15g    鸡内金15g

石斛15g     牛膝15g    苏梗10g     煅牡蛎30g

淡豆豉15g    栀子10g     甘草6g

         7剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

诊治体会：

在中医学当中归属于“胃痛”、“痞病”等范畴，《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”其临床症状主要有胃脘痛、泛酸、嗳气、烧心、纳呆等症状。

中医学对“胃脘痛”病机的认识，主要是由各种病因导致胃气郁滞，不通则痛，或胃失濡养，不荣则痛所引起；其病理因素主要有寒凝、湿热、肝郁、血瘀、食积、阴虚、阳虚、气虚等；清代著名医家叶天士，其在论治脾胃病中，以“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和"为立法基础，提出“(脾为)太阴湿土，得阳始运，(胃为)阳明燥土，得阴自安"的治则治法。

   该患者反复胃痛多年，加上长期服用多种西药，如抗生素等，导致脾胃之气受损，从而脾胃虚弱，痰湿内生，表现为纳差、便溏。脾为气血生化之源，脾胃受损，气血生化无源，故月经量少，脉沉细涩；湿为阴邪，湿性黏滞，能够阻滞气机，从而发为胃部胀闷疼痛不适；同时患者久病寻医治病未效，心中焦虑，故肝郁气滞，横逆犯胃，导致胃脘胀痛更甚；患者痰湿内蕴、肝郁气滞日久，郁而化热，湿热内生，从而口干、口苦、心烦、眠差，舌尖红苔黄腻；综上所述，该病人当健脾利湿，清化湿热，疏肝和胃。方用双术汤加减，姜半夏、白术、苍术、茯苓健脾化湿益气；陈皮、厚朴理气健脾；延胡索、川楝子、苏梗、牛膝行气活血止痛；鸡内金、山楂、六神曲、炒麦芽健脾消食止泻；石斛养阴益胃生津；炙甘草健脾益气，调和诸药，加淡豆豉、栀子清解郁热除烦，加煅牡蛎抑酸止痛。诸药合用，全方共奏健脾利湿，清热化湿，疏肝和胃之功。