授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年9月6日    11:00-12:00

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者王某，女，27岁

主诉：乳汁不下3天余

现病史：诉产后3个月后乳汁堵阻于内通行不畅，乳汁尤多，小儿吮吸奶汁时，自感乳房内乳汁堵阻更加明显，堵时乳房胀痛，伴有发热汗出，大便干硬，2-3日一解，纳寐可，小便调。舌质略红，舌苔薄黄，脉弦细数。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：乳积—肝郁内热证

西医诊断：乳腺炎？

治则：疏肝解郁，清热通络

方药：丹栀逍遥散加减

牡丹皮10g     柴胡10g     白芍45g       苏梗10g

白术35g       怀牛膝15g    海螵蛸10g      香附15g

大黄10g（后下）  麦冬15g     火麻仁15g     路路通10g

生地15g            

        7剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

李敏主治医师：该病案患者乳汁不下，选用丹栀逍遥散治疗取得立竿见影之效果。该方中柴胡香附疏肝解郁，又有白芍养血柔肝；白术健脾益气，使运化有权，运则乳畅；苏梗、牛膝为李师经验药对，升降脾胃气机，脾升胃降则一身之气机易调达无碍；重用白芍、白术，健脾润肠能通便；海螵蛸能固中，中正所谓平和，则肝郁易解；大黄、路路通配伍以清郁热而通乳汁；麦冬、丹皮相配清泄郁热而不伤阴；火麻仁润肠通便；乳郁发热而耗津，故以生地清热生津。

李桂贤教授：乳汁来源于脾胃之气血，为血水所化，血不利则为水，乳郁又多因气郁血滞，故疗此类病证，多喜以疏肝解郁、活血理气、利水通经或通乳散结为法，气血疏通，郁结自解，乳汁自畅，此取法于现病史：患者妊娠期间多进食油甘厚味，3天前自觉乳汁堵阻于内通行不畅，乳汁尤多，小儿吮吸奶汁时，自感乳房内乳汁堵阻更加明显，堵时乳房胀痛，伴有发热汗出，大便干硬，2-3日一解，纳寐可，小便调，舌质略红，舌苔薄黄，脉弦细数。此案证属肝郁内热，法应疏肝解郁、清热通络，方取丹栀逍遥散加减，乃因脾主运化，饮食不节伤及脾胃。