授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年8月25日    15:00-16:30

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者李某，男，79岁

主诉：反复发热3月余。

现病史：患者自诉3月前无明显诱因出现发热，峰值高达39.5度，午后明显，无恶寒发热，神疲倦怠，半身不遂，四肢乏力，头晕欲吐，不欲饮食，夜寐不安，大便溏薄，日解3次，小便尚调，舌质暗淡，边有齿痕，舌苔白厚，脉象细弱。

既往史：2年前有“中风”病史，经中药治疗，症状好转。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：内伤发热—气虚发热证

西医诊断：发热查因

治则：益气健脾，甘温除热

方药：黄芪桂枝五物汤加减

黄芪15g  桂枝10g  白芍15g，山药15g

白术10g  茯苓15g   生姜10g  大枣6枚    

        7剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

黄勇华副主任医师：脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，水谷不化，则营血生化乏源，而致血虚；血虚亦可导致发热，前贤有说：血能载气，血中含阳。因血性属阴，气和阳只有以阴血为载体而不至于脱散，但是当阴血亏虚，阴不能维系阳的时候，阳就会浮散于外而出现发热。

李桂贤教授: 患者气虚发热，舍补中益气汤而选黄芪桂枝五物汤，是因其非有气虚一证，更兼有中风痰瘀之痹，经言‘正气存内，邪不可干’，由此可知中风多以气虚卫外不固所致。黄芪桂枝五物汤在血痹可治，在气虚发热亦可治也。”患者素体气虚，气虚则外邪贼风乘虚而入，阻滞经脉；脾胃气虚则营血生化乏源，阴血亏虚而发热，故以益气温经，和血通痹，甘温除热为法，方选黄芪桂枝五物汤。