授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年2月5日    17:00-17:50

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：学术经验继承-林才志主任医师医案分享

授课内容摘要：

患者黄某某，男，42岁

主诉：反复胃脘胀闷不适4余年

现病史：患者自诉4年前因过度进食肥甘厚味后出现胃脘部胀闷不适，体检查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎（C1型）伴胃窦多发糜烂。现症见：胃脘胀闷不适，偶有反酸嗳气，无恶心欲呕，无恶寒发热，无头晕头痛，无口干口苦等不适，纳一般，寐尚可，二便调，舌暗，苔白腻，脉弦滑。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：胃痞--痰淤阻滞证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治则：活血化瘀，化痰健脾

方药：双术汤加减

苍术15g    白术15g      党参15g    茯苓15g

苏梗10g   姜半夏10g   延胡索10g    川楝子10g

鸡内金15g   丹参15g     牛膝15g    甘草6g

厚朴10g   陈皮10g    石斛15g

        15剂，日一剂，水煎分早晚两次温服

2018-12-19，患者服药后出现，胃脘部疼痛加重，告知患者：慢性萎缩性胃炎从不痛到痛是疾病好转的佳兆，是正气得复的一种好的现象。萎缩性胃炎是一种退行性胃黏膜病变，其主要的特征性变化是胃黏膜的慢性炎症和固有腺体的萎缩，并常伴有不同类型的胃黏膜上皮肠化生和异型增生。疼痛代表该疾病的萎缩状态得以恢复。

 当日复查胃镜，果不其然，胃镜上影像好转，提示:慢性糜烂性胃窦炎，胃镜下从黏膜红白相间，以白为主转化为以红为主，病理结果回报：黏膜轻度慢性浅表性胃炎，伴肠上皮化生，同时林师嘱咐患者切记要继续坚持治疗，胃镜上好转，病理诊断的改变，但仍有肠上皮化生，病情容易变化，需仍需继续坚持服药，才能达到疾病的真正治愈。

 患者在4个月疗程就达到了临床上胃镜下好转，临床诊断的改变，体现了中医药在治疗慢性萎缩性胃炎上的诊疗优势。

诊治体会：

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎（AG），以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。慢性萎缩性胃炎的发病率与年龄成正相关，已经被公认为癌前疾病状态，也是临床常见病与疑难病。中医根据其病症表现多将其归属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴。西医在慢性萎缩性胃炎的治疗方法上，目前还没有好的治疗措施。而中医药在治疗慢性萎缩性胃炎上诊疗优势明显。

此患者因过度进食肥甘厚味后出现胃脘部胀闷不适，乃因饮食停滞，胃腑失和，痰湿内生，气机壅滞，而生痞满，故见胃脘胀闷不适，偶有反酸嗳气等症状，应以活血化瘀、化痰健脾为法。加味双术汤实为六君子汤化裁而来，方中党参、茯苓、白术、苍术健脾益气，既能助脾胃运化水谷，同时也可加强除湿化痰的功效；厚朴、陈皮、姜半夏理气健脾、降逆止呕；川楝子、丹参、牛膝活血行气止痛；鸡内金消食健胃；石斛养阴益胃生津；甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。诸药配合使脾气健、胃气降，脾胃运化推动功能强健。