授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年6月28日   15：00—16：30

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

患者李某，女，30岁

主诉：口干口苦4月余

现病史：患者自述晨起口干口苦4月余，时有恶心，无呕吐，目赤，易生口腔溃疡，咽干，大便正常，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细弦带数。

既往史：去年在省级医院体检发现有脂肪肝，有鼻炎病史多年，未予系统诊治。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：口苦--肝胆郁热证

西医诊断：口苦

治则：清肝泻胆，和胃降逆

方药：龙胆泻肝汤合小柴胡汤加减

龙胆草5g,栀子10g,车前子10g,柴胡10g,黄芩15g,党参10g,法半夏10g,甘草10g,女贞子10g,枸杞子10g,赤芍10g,丹参10g

7剂，每日1剂，煎服2次

梁尧副主任医师：口苦若是午后或夜间口苦，不外阴虚、湿热二端，因午后属阴，湿为阴邪，故相印证，阴虚者虚则补之，湿热者实则泻之、淡渗疏利之。阴虚挟湿热最是难治，滋阴则助湿，祛湿则伤阴，互相矛盾。然治应分清主次，对证选方，病机选方，症状选药，此为纲要机眼，所选之方多有虚实兼顾，如甘露饮、滋水清肝饮之属，所用之药多为滋阴祛湿之品，如青蒿、泽泻、猪苓、阿胶、火炭母。”

林才志主任医师：“口苦一症，其人非整日受苦，故发生时段很重要。晨起口苦漱水后消失的，乃是宿食留滞所致，治以消食导滞，方选保和丸加减，或控制前夜食量，切忌暴饮暴食，亦能口中和；若是晨起口苦漱水后依旧，乃是气虚所致，晨间乃太阳初升，气虚则无以应初升之阳，清气不升所致，治当益气、升清为法，方选柴芍六君汤加减。

李桂贤教授：李老师认为“口内有苦味，中医认为多由热蒸胆汁或胃热熏蒸、上溢所致。《灵枢·邪气脏府病形》：“胆病者，善太息，口苦。”《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄，口苦。”热蒸胆汁或肝胆湿热，治以疏利肝胆，清热祛湿，方用龙胆泻肝汤以苦治苦；胃热熏蒸，治以清胃散降热升清；口苦为伤寒少阳病主证之一，《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”治宜和解，方用小柴胡汤加减。杂病亦多见此症，《景岳全书·杂证谟》谓凡思虑劳倦色欲过度者，多有口苦舌燥，饮食无味之症，脾虚无以升清，胃不和无以降浊，治以升清降浊，方用升降散疏利气机。