授课地点：李桂贤全国名老中医药专家传承工作室示教室

授课时间：2019年7月23日    16:00-16:50

参加人员姓名及职称：详见签到表

主题：医案分享讨论

内容摘要：

患者：柯某，女，30岁

主诉：咳嗽伴恶寒、咽痛5天

现病史：患者自诉5天前因受冷咳嗽，伴恶寒，咽痛，痰白质稀…观其病例，乃获悉患女于3天前就已诊治，前医投以杏苏散加减3剂治疗。刻下症见：咳嗽咳痰，夜间尤甚，痰黄质稠，痰味腥臭，偶发胸痛，恶寒发热，舌质淡，舌苔黄，脉弦。  。

既往史：否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认中毒、手术、重大外伤史。

中医诊断：咳嗽—风热犯肺证

西医诊断：急性上呼吸道感染

治则：疏风清热，宣肺止咳

方药：小柴胡汤加味，方药如下：

柴胡10g     法半夏10g     黄芩15g    党参20g

甘草6g      生姜10g       大枣10g     前胡15g

     杏仁15g    桔梗15g      枇杷叶15g

王伟主治医师：咳嗽治疗须分清邪正虚实。咳有六淫为患，也有内伤之异，故分为外感与内伤咳嗽。外感咳嗽可 分为风寒、风热、燥邪等证候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火犯肺及肺阴亏虚等证候。治随证出，除止咳之外，则有疏风、散寒、宣肺、清热、润燥、缓急、泻肝、化痰、养阴等法。

梁尧副主任医师：《伤寒论》第144条曰：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。太阳病证未解，而见少阳病证，太少并病，条文即是此案病机的明证。

   李桂贤教授：杏苏散是袪痰止咳的良剂，治疗风寒咳嗽、恶寒微热或无热者，大抵皆可获效，为何咳嗽反而加重呢？李师细细察脉，问诊得知“患女前日初来月事”，师乃拍案感叹：这就对了！这个机很重要，病机牵动着整个疾病发生发展变化的过程。这个机就像古人弯弓射靶的机关，机关的力度或是方向改变了，射靶的准确率就会大大下降，这叫牵一发而动全身！病者缘由外感受凉，寒邪犯肺而作咳，前医投以杏苏散正中病机，而然病者前日月事已至，妇女月事期间血室大开，正气稍弱，外邪乘虚而入，故咳嗽复作加重，此“血弱气尽，腠理开，邪气因入”之意。