1．瘾疹案

蒋某，男，58岁，初诊时间2017年9月20日。主诉：全身风疹团块反复发作13年

现病史：患者诉自2004年开始出现全身大小不等风疹团块，以四肢、躯干为主，色红，高出皮肤表面，抚之有热感，多次于外院就诊，诊断为慢性荨麻疹，经用氯雷他定片等西药治疗，时有好转，但停药后复发，多次至外院行针灸、中药治疗，无明显效果。13年来上症反复发作，现每日无明显诱因下瘾疹发作，约3-4次/日，夜间明显，瘙痒难耐，搔抓后风团明显，无口干，偶有口苦，汗少，无皮肤破溃，纳呆，寐可，大便溏。舌淡胖，苔白略腻，脉沉弦。体型肥胖，满面油光。    诊断：中医：瘾疹（湿毒内淫证）    处方：方拟追风拔毒综合法加减，处方如下：   制川乌50g(先煎2小时)  炙黄芪60g  半夏30g  陈皮20g  车前子30g  干姜40g

三七10g  龟甲30g  蛇床子20g  地肤子20g  桂枝尖20g  柴胡20g          

5剂，日1剂，水煎内服

9月25日。患者服药5剂之后，全身风疹团块减少，颜色较前变淡，发作次数、发作时间减少，每日仅夜间发作1次，仍有瘙痒，舌红，苔稍腻，脉沉弦。病者大喜过望，言仅服药数日，疗效尤为显著，已完全弃服西药。师言疾病精要辩证论治，证已明析，则药到病除。前法已见效机，宜击鼓再进。守上方，制川乌加至60g、炙黄芪加至75g，桂枝尖减至15g，龟甲减至20g，加苍术15g。3剂续观。

9月28日。患者诉全身瘾疹瘙痒较前改善，现以在双下肢发作为主，瘾疹大小范围较前缩小，偶有乏力、舌暗淡，苔白，脉沉弦。处方如下：

制川乌50g(先煎2h)  炙黄芪60g  半夏30g  陈皮20g  车前子30g  干姜40g

三七10g  龟甲20g  蛇床子20g 地肤子20g  桂枝尖15g  苍术15g  牛膝15g

 人参10g                                             10剂，日1剂，水煎内服

【按】患者为中年男性，平素喜烟酒肥甘，形体肥胖，满面油光，为《伤寒》所言酒客病是也。病者饮食失节，烟酒无度，故湿热内生，阻滞中焦；疾病日久，脾胃枢机不利，运化无权，糟粕郁久化热，瘀阻于肺。肺为皮毛之主，风、湿、热上蒸，日久酿结成毒，搏结于肌表而出现风团，色鲜红，剧烈瘙痒，纳呆等反复发作症状。肺为水之上源，脾胃为水谷之海，污糟邋遢之病理产物壅滞道路，犹如江河湖海突然断流，失其源头，一滩死水，终将腐败发臭。

故师予追风拔毒综合法诊治。师言患者久病，体内污秽沉积日久，经脉道路闭塞不通，非猛重之剂无以药到病除。以川乌为先锋，药效迅猛，去菀陈挫，如挖掘机直达病所，除去陈旧糟粕；大量黄芪补益中气，似推土机般推陈出新，二药合用，药效迅猛，直达病根而不伤正；加用蛇床子、地肤子引药走表，疏风散邪止痒，配合车前，引糟粕有路而去，龟甲拖血分热毒外出。从六经辨证论治，可知病者虽病日久，然正不虚，故可耐攻伐；疾病仍蛰伏于阳经表证未深达三阴脏腑，然病者无恶寒发热，头项强痛，亦无大汗出，口大渴，腑气不痛等症，但患者纳呆，心烦，口苦，出疹往来反复，故知本病为太阳、少阳合并，故予柴胡透毒外出，桂枝尖拔开太阳，一方解两经之病，驱邪不伤正。

三诊患者热象已无，柴胡舍去。大量制川乌虽祛寒湿之邪，但易耗正气，患者乏力，师予人参顾护正气；干姜加量增强助阳散寒之功；现患者以下肢发病为主，故佐予牛膝引药下行。继观。