跟诊心得：黄师运用大青龙汤

伤寒论第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。” 大青龙汤方：麻黄六两(去节)  桂枝二两(去皮)  甘草二两(炙)  杏仁四十枚(去皮尖)  生姜三两(切)  大枣十枚(擘)  石膏如鸡子大(碎) 。煎服法：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。    太阳病，若见发热恶寒，身疼痛，无汗而烦躁，脉浮紧，属太阳伤寒，此言太阳中风，应为太阳伤寒。风寒外束，卫阳被遏而见发热恶寒、无汗；风寒束表，营阴涩滞而见身体疼痛；太阳传阳明，郁热扰心而见烦躁；或素体阳盛，内有郁热，亦可烦躁。    此条文当属寒邪束表兼郁热烦躁，即所谓的“寒包火”，方以大青龙汤外散表寒，内清郁热。    若汗出恶风，脉微弱，提示机体营卫虚弱，结合第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”此为桂枝汤证，不可以服用大青龙汤。卫气的主要功能为“温分肉、肥腠理、司开阖”，若卫气不足，功能虚弱则易见汗出恶风。营主化生血液和营养全身，营虚而易见脉微弱。大青龙汤为发汗峻剂，若营卫俱虚者误投大青龙汤，则可因过汗伤营卫，卫气不能充达四肢，出现四肢厥逆；过汗伤津脱液，营阴不能营养筋肉而见筋惕肉瞤。    太阳病均有恶寒，大青龙汤主最重，麻黄汤次之，桂枝汤次之。有汗脉缓恶寒轻用桂枝汤，无汗脉紧恶寒重用麻黄汤，无汗脉紧恶寒最重兼烦躁用大青龙汤。大青龙汤可用于上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、高血压、急性肾小球肾炎、抑郁症、不明原因发热、过敏性疾病等。