精神焦虑抑郁状态

患者陈某，男，37岁，初诊时间2016年10月17日。

主诉:反复纳呆伴乏力6年余。

现病史:患者诉6年前无名显诱因出现纳呆，进食后自觉心慌气短，伴乏力，左下腹胀满不适，口苦，无心烦，入睡困难易醒，精神焦虑而不自知，曾于多处求医而不得缓解，二便调。舌红苔白。

辅助检查:外院胃镜示慢性浅表性胃窦炎，肠镜示未见明显异常。

诊断: 西医:精神焦虑抑郁状态

中医:郁证（水火失调）    

治则:调水火

处方:拟潜阳封髓丹加减，处方如下：

黄柏15g  肉桂6g  干姜10g  白附片15g  菟丝子30g  肉苁蓉20g  淫羊藿15g  

炙甘草10g  朱伏神15g  龟板30g  砂仁10g  炒麦芽30g

                                                      10剂，日1剂，水煎服

嘱患者一日3次，夜间睡前一次予鸡蛋黄混匀入药

   【按】患者虽以纳呆乏力为主诉，究其相关检查并无大碍，故其虽不自觉精神焦虑为苦，仍以郁证为主判断。潜阳封髓丹由潜阳丹和封髓丹合方而成。潜阳丹原方:西砂仁一两，附子八钱，龟板二钱，甘草五钱。郑钦安《医理真传》曰:“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴曰之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之秘，故曰潜阳。封髓丹原方:黄柏一两，砂仁七钱，炙甘草三钱。郑曰，封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也，况西砂仁辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣测，而始知其制方之意，重在调和水火也。”故而潜阳封髓丹常合用于治疗因水火失调导致的疾病。夫人身之常，当火位于下，水位于上，火性炎上，水性趋下，水火相交，既济而为泰。若水火失调，水寒于下而火浮于上，如釜底无薪而现诸如心烦气躁、痤疮、牙龈出血、牙龈肿痛、失眠多梦、腰痛、遗尿等一系列症状。

基于此，临床可用潜阳封髓丹治疗水火失调导致的抑郁症。世医治疗郁证皆喜疏肝理气，不知肝体阴而用阳，用药当轻柔。吾师治疗郁证，多以温补脾阳为法。盖“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”脾胃乃气血之枢纽，脾健运则此枢得健，周身之气始得运转。此轮一动，何郁之有。

此案之患者，入室则极力倾诉其所苦，医言一句，则驳一句，相关西医检查均示阴性，极力否认其紧张状态，面部表情沉重，面色偏暗，失眠考虑其为水火失调引起。诉纳呆，食入口则心慌，盖其脾虚而致，恐其拒药，予炒麦芽助消化且麦芽可疏肝气。菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿温补肾火，助真阳归位。患者常年入睡困难，予朱茯神安神助眠。病情续观