黄师治疗痹证医案一则

患者陈某，女，37岁，就诊卡号：333002，初诊时间：2018-9-17

主诉：四肢关节冷痛1月

现病史：自诉2018-7-17产后吹冷气，1月前出现四肢关节冷痛，曾至广西区人民医院就诊，查左膝DR示：左胫骨髁间粗隆骨质增生，未予处理，疼痛逐渐加重。遂再次到区人民医院就诊。查血沉：64mm/h，超敏C反应蛋白3.8mg/L；RF163IU/mL，干燥综合征A抗原60kd+；干燥综合征A抗原（SSA/52kd）++，抗CCP：1.94。VitD：69.89nmd/L；VitD2：3.49 nmd/L，建议予西药治疗，患者拒绝。2018-9-13为求系统治疗，遂来我院风湿病科就诊，予改善骨代谢、补钙等对症处理，症状缓解，但仍反复发作，遂再次来我院门诊就诊，现症见：四肢关节冷痛，以双膝为甚，时有活动受限，畏寒恶风，双肩疼痛，夜间双足发麻，汗多，动辄汗出，纳一般，寐差，难入睡，二便调，舌暗，尖红，苔略黄，脉沉细。

既往史：“剖宫产”、“过敏性鼻炎”。

辅助检查：暂无

中医诊断：痹病（风寒湿痹）

西医诊断：

Rx：桂枝尖30    白芍40     知母15      制川乌40（先煎）

   白附片40（先煎）        松节20        石楠藤20    炙甘草10

   牛膝20      杜仲20

                  7剂，日1剂，水煎饭前温服。

【按】痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿人，又因湿而胶固不解。风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不移；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候。黄师认为，病人冷痛，但舌红苔黄，为风寒湿邪乘虚侵袭人体，邪从热化。择用桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫；乌头驱风通阳；知母散肿清热；附子通阳开痹；松节、石楠藤祛风湿止痛，牛膝、杜仲强筋骨，补肝肾。