黄贵华教授治疗泄泻经验

泄泻为病主要与感受外邪及饮食不当有关，两者常相互影响，共同为患。其中以湿邪为主要病理因素，常易兼夹寒、热、暑等病邪。若饮食不当，脾胃受损，其运化腐熟水谷失常的机能，则易发为腹泻。内因为脾阳不足，饮食难化，脾运失职则发泄泻，日久可累及肾阳，命门火衰，釜底无薪，又会导致脾阳受困，则水湿下行。黄教授认为，本病病机关键在于脾肾阳虚和寒湿、湿热蕴结，以寒湿、湿热蕴结为标，脾肾阳虚为本。故临床主要可以分为寒湿内生证、湿热蕴结证、寒热错杂证。治疗要点如下：

1寒湿内生证：治疗当因势利导，宣发太阳，引邪外出，使邪从皮毛而解，予桂枝法加减治之。处方: 桂枝尖 15g，白术( 或苍术) 15g，淫羊藿15g，南山楂 15g，生 姜 20g，饴糖炙甘草 10g，白豆蔻15g，吴茱萸3 ～ 9g，陈皮 15g，姜半夏 15g。临证中可酌加茯苓健脾利湿; 砂仁走中焦，理脾胃之气; 心神不宁者，加茯神或朱茯神 15g 养心安神; 湿浊重者，加五灵脂15g 泄浊化瘀。方 中桂枝尖气味辛温，引邪从皮毛而出; 淫羊藿温补肾 阳; 白术( 或苍术) 泄土之湿，其中“有汗用白术，无汗用苍术”; 南山楂酸收，化积谷顽食; 姜半夏和胃; 陈 皮、白豆蔻宽中行气; 生姜、吴茱萸辛温散寒; 甘草调和药性。

2湿热内蕴证：湿热内蕴者，可予藿香法治之。处方: 广藿香 15 ～ 20g，苍术 15g，茯苓 15g，姜半夏 15g， 陈皮15g，白豆蔻15g，薏苡仁60g，焦神曲15g，焦山楂 15g，饴糖炙甘草 10g。热重者，可加黄连、黄芩、葛根 清热。方中广藿香、白豆蔻芳香化湿，薏苡仁、茯苓利水渗湿，四药合用，通上达下。姜半夏、陈皮、苍术理气燥湿; 焦神曲、焦山楂 消食化积、通调胃肠; 炙甘草调和诸药以和中。此法适用于肠鸣泄泻、胸闷、脘痞纳呆、口不渴或渴不欲饮等湿重于热表现者。

3 寒热错杂证：寒热错杂者，予半夏泻心汤治之。处方: 姜半夏 15 ～ 30g，黄连 3 ～ 6g，黄芩 10g，干姜 10 ～ 15g，党 参 15g，饴糖炙甘草 10g。口干口苦者，可加木蝴蝶或 蒲公英。方中半夏、干姜合用辛开散结除痞，散寒和中; 配黄芩、黄连苦降泄热开痞; 陈皮、白豆蔻宽 中行气; 焦神曲、焦山楂消食化积，截断湿热之源。然 中虚脾胃运化无力，又有助寒热互结之弊，邪气乘虚 内陷，致使气机升降失常加重，故以党参、炙甘草甘温、益气补虚，以助脾胃推动气机升降轮枢。诸药合用，寒去热清，苦辛并进，调其升降，合其阴阳，使气机升降有序，诸症自除。