反复全身关节疼痛案

患者蒙某，女，43岁，初诊时间2016年10月17日。

主诉：反复全身关节疼痛10年，加重3天。

现病史：患者自诉10年前无明显诱因下出现全身关节疼痛，以四肢肘膝关节为主，3天因天气转凉后症状加重，症见：全身关节疼痛较甚，以四肢肘膝关节为主，无对称性，无晨僵，伴手指关节发僵及肿胀变形，疼痛牵拉到周围肌肉，夜晚痛甚，咽喉疼痛，畏寒，易感冒，无头晕头痛，纳可，寐一般，二便调，舌红，苔白，脉弱。

既往史：否认。

查体：关节肤温正常，无红肿灼热。

辅助检查：风湿三项示：血沉增高，类风湿因子阴性，C-反应蛋白增高，抗O正常。

诊断：西医：骨性关节炎？

中医：痛痹（风寒湿痹）

治法： 温经散寒，祛风除湿

处方：当归四逆汤

桂枝尖15g  白芍25g  饴糖炙甘草15g  白附片15g  生姜20g  细辛9g  羌活15g  

独活15g  当归15g  红枣15g                           7剂，水煎服，日一剂

【按】《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”患者为中年女性，女子以血为先天，素体营血亏虚而脉络空虚，风寒湿邪乘虚中于血脉，凝滞经脉，血行不利，不通则痛，发为痹症。血虚不能濡养经脉，则手指关节肿胀变形；以天气变冷及夜间为甚，伴畏寒，易感冒，为阳气渐弱，风寒入络，寒性收引而凝滞，血脉痹阻而关节疼痛剧增。风邪当散，血虚宜补，寒邪宜温，湿邪宜除。治以温经散寒，养血通脉，祛风除湿为法，予当归四逆汤化裁。本方以当归辛温血中之气药为君，通脉散逆，必先去血中之邪；以桂枝散太阳血分之风；细辛、白附片散三阴血分之寒；羌活、独活分别散太阳、少阴血分之湿为辅；以白芍、炙甘草、红枣、生姜调和营卫。