痤疮案

患者韦某，女，29岁，初诊时间2016年9月28日。

主诉：反复面部痤疮1年余

现病史：患者诉近1年无明显诱因出现面部泛发痤疮、呈结节状、色偏暗，口干口苦，平素畏寒，纳可，夜寐差，大便干，小便调。舌质淡、尖红，脉沉细。

诊断：痤疮（少阴寒化，虚火上浮）

处方：拟潜阳封髓丹加减，处方如下：

黄柏10g  肉桂6g  干姜10g  白附片15g  龟甲30g  砂仁15g  饴糖炙甘草10g

菟丝子30g  淫羊藿15g  肉苁蓉20g  朱茯神15g  木蝴蝶20g

                                                   7剂，日1剂，水煎服

同时，嘱患者睡前服时加鸡子黄一枚，病情继观。

10月24日。患者诸症好转，面色由暗沉转为红润，痤疮色泽由暗转红，纳可，睡眠较前好转，舌淡苔薄，脉细。守上方，加五味子15g.14剂，日1剂,水煎服。

【按】患者症见口干苦、脸部痤疮、夜寐差，平素畏寒，此为少阴寒化、虚火上浮之象。肾水不温则易畏寒；阴乘阳位使虚火上浮则口干苦、脸部痤疮、夜寐差。治宜温肾潜阳、引火归元之潜阳封髓丹，另加菟丝子、淫羊藿填补肾精，肉苁蓉补肾润燥通便，朱茯神镇静安神，鸡子黄养肾益阴。

服用潜阳封髓丹前后对比发现患者颜面部气色明显好转，由原来的熏黑暗沉之肾色外露转为现今红活润泽之色，颜面部痤疮色泽亦明显由暗沉转红。师常言，人之颜面部常能反映其人之阳气盛衰，如若病人颜面部出现雀斑、斑点等常提示阳气不足，好比天上之乌云阴霾遮蔽阳光。现患者首诊时颜面部色泽暗沉缺少光泽常提示阳气虚弱或肾水不温等；出现痤疮乃水火不调，虚火妄动，浮越于上之象。治应引火归元，潜阳归肾，使水火归于本位。而不应未经辩证，见疮就贸然用清热解毒、凉血消痈等清下之法。二诊时既见病人气色明显好转，痤疮亦较前有所缓解，师续守原方，另加五味子15克，以其酸涩收敛加强本方潜阳之力。续观。