跟师心得二（梁尧）

姓名：韦丽芬  性别：女   年龄：47岁     就诊卡号：1705312

2018年5月17日， 主诉：下腹胀痛半年。现病史：患者诉半年前无明显诱因下出现下腹部胀痛，伴有大便次数增多，2-3次/日，质溏烂，无黏液脓血，大便有不尽感，口干无口苦，纳寐可，小便调。舌边尖红，苔黄厚略腻，脉滑。既往史：慢性胃炎。辅助检查：2018-2-12藤县人民医院电子肠镜：1、降结肠以下间断少许充血红斑；2、结肠多发隆起。病理：（结肠）炎性息肉。中医诊断：腹痛-湿热蕴结，西医诊断：腹痛查因（结肠息肉？），方用藿香法加减。拟方如下：

广藿香15g        苍术15g        陈皮15g        姜半夏15g

焦山楂15g        焦神曲15g      白豆蔻15g      鸡屎藤30g

蒲公英20g

上药 7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2018年06月07日二诊：病史上述，症状好转，下腹部隐隐痛，大便粘腻，量少，大便有不尽感，口干无口苦，纳寐欠佳，小便调。舌边尖红，苔黄厚略腻，脉滑。守上方，去蒲公英、鸡屎藤，加五灵脂15g，海螵蛸15g，大黄5g， 上药 3剂，日1剂，水煎饭前温服。

体会：《医学入门，泄泻》:“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦。久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之，其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随证变用，又不拘于次序，与痢大同。且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热亦不可太苦，苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙。”湿热泻多以实证为主，治疗多用芳香化湿，解表散寒为主。方中广藿香解表芳香化湿，湿从汗解；苍术、陈皮行气燥湿健脾；鸡屎藤、蒲公英清肠中之热，热从大便而下，姜半夏化痰和中；焦山楂 消食导滞；焦神曲消食开胃，白豆蔻健脾和中。运用：若表邪偏重，寒热身痛，可如利芥、防风，成用润助要曲向满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸。