桃核承气汤的应用

桃核承气汤出自汉·张仲景所著 《伤寒论 》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”该方由桃仁、桂枝、大黄、炙甘草、芒硝五味药组成，（方中桃仁50枚，根据情况可用15-30克，与大黄四两（42克）相访；大黄同煎，取其活血之功；芒硝为去渣后冲服，取其功下之效；每次服五合，约100ml,日服三次，服后出现微利，是正常药物反应。）方中桃仁破血逐瘀，桂枝辛温通阳行气以助桃仁化瘀之功，大黄下瘀泄热，芒硝软坚散结，使温通而不助热、寒下又不凉，炙甘草益气和中，并缓和诸药猛烈之性，诸药合用，共奏破血下瘀泻热功效，是为表邪内传、热与血结于下焦所致下焦蓄血证而设。

师曰：桃核承气汤临床可应用于，1.高血压、出血性或缺血性中风、焦虑症、精神分裂症、脑外伤等出现其人如狂，属瘀热内结，上扰神明者（有表证先解表或放血）。2.子宫肌瘤、产后恶露不尽、溃疡性结肠炎、直结肠癌、膀胱癌等出现下血，属瘀热郁结下焦者（运用得好有较好效果）。3.急性兰尾炎、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、产后腹痛等出现少腹急结，属瘀血邪热互结，阻于少腹部位，脉络不通所致（不必拘泥于大黄牡丹皮汤、大柴胡汤）。

黄师治疗医案，黄某某，女，29岁，2019年11月18日初诊，就诊号：800000022224。产后腹痛伴恶露不尽1月余。患者1月前因产后出现腹痛伴恶露不尽，予“缩宫素”后恶露停止，经B超检查提示：子宫内有范围约22*22mm稍高回声团。患者因不愿行清宫治疗，遂来我处就诊。现症见：时有腹部隐痛，无阴道出血，无口干口苦，无恶寒发热，纳寐可，大便难解，质偏硬，2日1行，小便调，舌尖红苔薄白，脉弦细。

中医诊断：产后腹痛病 （太阳蓄血）

处方：桃核承气汤加味：桃仁30、酒大黄15、桂枝尖25、生姜30、大枣20、芒硝 5g（冲服）、炙甘草10。7剂，日1剂，水煎饭前温服。

2019年11月25日复诊，服药后阴道少量流血，量约为平素月经量四分之一，复查B超提示：子宫内有范围约16*9mm稍高回声团，腹痛减轻。予原方去芒硝加三棱10g、莪术10g，7剂，续观。2019年12月6日复查，子宫内高回声团消失无腹痛。

本病案提示：

1．从太阳畜血证认识产后腹痛，能体现六经辨证可适用于妇科；

2.服药后阴道少量流血，是少腹内瘀血得以外解的表现，正如原文所言“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”